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保健


        1.适当活动及做产后健身操 经阴道自然分娩的产妇,应于产后6-12小时内起床稍事活动,于产后第2日可在室内随意走动,再按时做产后健身操。行会阴后-斜切开或行剖宫产的产妇,可推迟至产后第3日起床稍事活动,待拆线后伤口不感疼痛时,也应做产后健身操。尽早适当活动及做产后健身操,有助于体力恢复、排尿及排便,避免或减少静脉栓塞的发生率,且能使骨盆底及腹肌张力恢复,避免腹壁皮肤过度松弛。产后健身操应包括能增强腹肌张力的抬腿、仰卧起坐动作和能锻炼骨盆底肌及筋膜的缩肛动作。产后2周时开始加作胸膝卧位,以预防或纠正子宫后倾。上述动作每日做3次,每次15分钟,运动量应逐渐加大。
        2.计划生育指导 产褥期内禁忌性交。产后不哺乳,通常在产后4-8周月经复潮;产后哺乳:月经延迟复潮,甚至哺乳期不来潮,但也有按时来潮者。于产后42日起应采取避孕措施,原则是哺乳者以工具避孕为宜,不哺乳者可选用药物避孕。
        3.产后检查 包括产后访视和产后健康检查两部分。产后访视至少3次,第一次在产褥妇出院后3日内,第二次在产后14日,第三次在产后28日,了解产褥妇及新生儿健康状况,内容包括了解产褥妇饮食、大小便、恶露及哺乳等情况,检查两侧乳房、会阴伤口、剖宫产腹部伤口等,若发现异常应给予及时指导。产褥妇应于产后42日去医院做产后健康检查。内容包括测血压,查血、尿常规,了解哺乳情况,并作妇科检查,观察盆腔内生殖器是否已恢复至非孕状态;最好同时带婴儿来医院做一次全面检查。

处理


        产褥期母体各系统变化很大,虽属生理范畴,但子宫内有较大创面,乳腺分泌功能旺盛,容易发生感染和其他病理情况,及时发现异常并进行处理非常重要。
        1.产后2小时内的处理 产后2小时内极易发生严重并发症,故应在产室严密地观察产妇,处理好此期非常重要。除协助产妇首次哺乳外,不断观察阴道流血量,最好用弯盘放于产妇臀下收集,并注意子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈否等,并应测量血压、脉搏。若发现子宫收缩乏力,应按摩子宫并肌注子宫收缩剂(麦角新碱或缩宫素)。若阴道流血量虽不多,但子宫收缩不良、宫底上升者,提示宫腔内有积血,应挤压宫底排出积血,并给予子宫收缩剂。若产妇自觉肛门坠胀,多有阴道后壁血肿,应行肛查确诊后给予及时处理。若产后2小时一切正常,将产妇连同新生儿送回病室,仍需勤巡视。
        2.饮食 产后1个时可让产妇进流食或清淡半流食,以后可进普通饮食。食物应富有营养、足够热量和水分。若哺乳,应多进蛋白质和多吃汤汁食物,并适当补充维生素和铁剂。
        3.警惕产后尿潴留 产后尿量明显增多,应鼓励产妇尽早自解小便。产后4小时即应让产妇排尿。若排尿困难,应解除怕排尿引起疼痛的顾虑,鼓励产妇坐起排尿,用热水熏洗外阴,用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。下腹部正中放置热水袋,刺激膀胱肌收缩,也可针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位。用强刺激手法,或肌注甲硫酸新斯的明1mg或加兰他敏注射液2.5mg,兴奋膀胱逼尿肌促其排尿。若使用上述方法均无效时应予导尿,必要时留置导尿管1-2日,并给予抗生素预防感染。
        4.重视便秘 产后因卧床休息、食物中缺乏纤维素以及肠蠕动减弱,常发生便秘。应多吃蔬菜及早日下床活动。若发生便秘,应口服缓泻剂、开塞露塞肛或肥皂水灌肠。
        5.观察子宫复旧及恶露 每日应在同一时间手测宫底高度,以了解子宫逐日复旧过程。测量前应嘱产妇排尿,并先按摩子宫使其收缩后,再测耻骨联合上缘至宫底的距离。产后宫缩痛严重者,可针刺中极、关元、三阴交、足三里等穴位,用弱刺激手法,也可用山楂100g,水煎加糖服,或定时服用索密痛片。
每日应观察恶露数量、颜色及气味。若子宫复旧不全,恶露增多、色红且持续时间延长时,应及早给予子宫收缩剂。若合并感染,恶露有腐臭味且有子宫压痛,应给予抗生素控制感染。
       6.会阴处理 用0.2%苯扎溴铵液擦洗外阴,每日2-3次,平时应尽量保持会阴部清洁及干燥。会阴部有水肿者,可用50%硫酸镁液湿热敷,产后24小时后可用红外线照射外阴。会阴部有缝线者,应每日检查伤口周围有无红肿、硬结及分泌物。于产后3-5日拆线。若伤口感染,应提前拆线引流或行扩创处理,并定时换药。
        7.乳房护理 推荐母乳喂养。必须正确指导哺乳。于产后半小时内开始哺乳,此时乳房内乳量虽少,通过新生儿吸吮动作刺激泌乳。废弃定时哺乳,推荐按需哺乳,生后24小时内,每1-3小时哺乳一次。生后2-7日内是母体泌乳过程,哺乳次数应频繁些,母体下奶后一昼夜应哺乳8-12次。最初哺乳时间只需3-5分钟,以后逐渐延长至15-20分钟。让新生儿吸空一侧乳房后,再吸吮另侧乳房。第一次哺乳前,应将乳房、乳头用温肥皂水及温开水洗净。以后每次哺乳前均用温开水擦洗乳房及乳头。母亲要洗手。哺乳时,母亲及新生儿均应选择最舒适位置,需将乳头和大部分乳晕含在新生儿口中,用一手扶托并挤压乳房,协助乳汁外溢,防止乳房堵住新生儿鼻孔。每次哺乳后,应将新生儿抱起轻拍背部1-2分钟,排出胃内空气以防吐奶。哺乳期以10个月至1年为宜。乳汁确实不足时,应及时补充按比例稀释的牛奶。哺乳开始后,遇以下情况应分别处理:
 
        (1)乳胀:若发生乳房胀痛,多因乳腺管不通致使乳房形成硬结,可口服维生素B6或散结通乳中药,常用方剂为柴胡(炒)、当归、王不留行、木通、漏芦各15g,水煎服。同时用凉毛巾湿冷敷配以揉乳房,促使乳汁畅流。
        (2)催乳:若出现乳汁不足,除指导哺乳方法、按时哺乳并将乳汁吸尽、适当调节饮食外,可选用下述方法催乳:①针刺中、合谷、外关、少泽等穴位,用强刺激手法;气血虚弱者取足三里穴,用弱刺激手法,或用耳针取乳腺、胸、内分泌、皮质下等穴位,每日一次;②服用中药:肝郁气滞型选用下乳涌泉散(当归川芎、花粉、白芍、生地、柴胡、青皮、漏芦、桔梗、木通、白芷、山甲、甘草、王不留行)加减;气血虚弱型选用通乳丹(人参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗)加减,纱布包好,用猪蹄2只炖烂吃肉喝汤。此外,也可用成药催乳饮催乳。
        (3)退奶:产妇因病不能哺乳,应尽早退奶。退奶方法有:①溴隐亭0.25mg,每日2次,早晚与食物共服,连续用药14日,对已有大量乳汁分泌而需停止哺乳者,效果满意。停药后偶有少量乳汁分泌2-3日,以同样剂量继续服用数日即可停止。②大剂量雌激素抑制垂体催乳激素的分泌而退奶,但必须在分娩后2小时内尽早开始服用,常用己烯雌酚5mg,每日3次,连服3日,以后每日服5mg,再服3日,其后每日服2mg,再服3日,同时紧束双乳,少进汤类,用药期间不可挤乳;③生麦芽60-90 g,水煎当茶饮,每日一剂,连服3-5日;④针刺足临泣、悬钟等穴位,两侧交替,每日一次,用弱刺激手法,7次为一疗程;⑤芒硝250g分装两纱布袋内,敷于两乳房并包扎,湿硬时更换。
        (4)乳头皲裂:初产妇或哺乳方法不当,容易发生乳头皲裂,轻者可继续哺乳,每次哺乳后应在皲裂处涂敷蓖麻油铋糊剂,于下次哺乳前洗净。皲裂严重者应停止哺乳,并涂以上述药物。若有吸乳器,可用吸乳器将乳汁吸出后喂给新生儿。

生理


  产后从阴道排出来的分泌物叫恶露,产后最初几天,恶露量比较多,颜色鲜红故称红恶露,也称血性恶露。

  3-5天后所含血量减少,恶露变为淡红色,称为浆恶露,

  产后10-14天,恶露呈白色或淡黄色称白恶露。

  正常的恶露有血腥味,但不臭,大约在产后3周干净。

  剖宫产的产妇恶露时间比阴道分娩的要长些。

  通过对恶露的观察,注意其质和量、颜色及气味的变化以及子宫复旧情况,可以了解子宫恢复是不是正常。

  子宫复旧

  分娩后子宫体积逐渐缩小并恢复原状的过程叫子宫复旧。子宫复旧的快慢与产妇的年龄、分娩次数、全身健康状况、产程长短、分娩方式及是否哺乳有一定关系。

  有胎盘或胎膜残留,子宫内膜炎盆腔炎、子宫后屈、子宫有肌瘤等情况会妨碍子宫复旧。

 

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