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喉麻痹


  

喉麻痹


  laryngoparalysis
  喉运动神经麻痹所致的声带运动障碍。又称声带麻痹。喉运动神经为喉返神经,由神经中枢发出左右两支,左侧喉返神经绕过主动脉弓,右侧者绕过锁骨下动脉,在颈部沿食管和气管之间进入喉。中枢神经系统疾病如脑血管疾患、颅脑外伤、脑肿瘤、脑炎等,以及心脏、主动脉、气管、食管等处的病变,都可影响喉返神经的功能。外伤和甲状腺手术可损伤喉返神经。病毒和细菌引起的周围神经炎也可引起喉返神经麻痹。由于左侧喉返神经走行较长,故左侧喉麻痹的机会也较多。一侧的声带麻痹可出现声音嘶哑、说话费力、进食呛咳,若一侧麻痹的声带位于中线,可不出现症状。双侧的喉返神经麻痹使双侧声带均处于中线位,则可发生严重的呼吸困难。若双侧声带麻痹位于外展位,则发声功能严重受损,进食时容易发生呛咳。用喉镜检查双侧声带活动情况即可诊断,再进一步查清病因,及时进行治疗。如呼吸困难严重时,须行手术治疗。声音嘶哑则可行硅胶注入,以增进松弛声带的闭合功能,或行甲状软骨成型术,均需由专科医生进行。

临床表现

  (一)单侧不完全麻痹:主要为声带外展障碍,症状多不显著。间接喉镜下见一侧声带居近中线位,吸气时不能外展,发音时声带可闭合。
  (二)单侧完全性麻痹:患侧声带外展及内收功能均消失。检查见声带固定于旁中位,杓状软骨前倾,患侧声带较健侧低,发音时声带不能闭合,发音嘶哑无力。
  (三)双侧不完全性麻痹:少见,多因甲状腺手术或喉外伤所致。两侧声带均不能外展而相互近于中线,声门呈小裂隙状,患者平静时可无症状,但在体力活动时常感呼吸困难。一旦有上呼吸道感染,可出现严重呼吸困难。
  (四)双侧完全性麻痹:两侧声带居旁中位,既不能闭合,也不能外展,发音嘶哑无力, 一般呼吸正常,但食物、唾液易误吸入下呼吸道,引起呛咳。
  (五)双侧声带内收性麻痹:多见于功能性失音,发音时声带不能内收,但咳嗽有声

治疗


  喉麻痹应针对其发病原因进行治疗。单侧非完全性麻痹,发音呼吸无明显障碍,常不须治疗;单侧完全性麻痹,如长时间仍不能代偿,而病人要求改善发音时,可在声带粘膜下注射特氟隆(teflon),可容性胶原纤维或脂肪等使声带变宽,向中线靠拢。双侧外展麻痹,如有呼吸困难,应行气管切开,以后再行手术矫正。