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疾病名称


  鼾症,又称打呼噜、打鼾、睡眠呼吸暂停综合征。

疾病分类


  B炎

症状体征

  患者熟唾后鼾声响度增大超过60dB以上,妨碍正常呼吸时的气体交换,称鼾症,5%的鼾症患者兼有睡眠期间不同程度憋气现象,称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,临床表现严重打鼾、憋气、夜间呼吸暂停、梦游、遗尿和白昼嗜睡,还可伴有心血管和呼吸系统继发症,如高血压、心脏肥大、心律不齐,30%患者肺功能检查有不同程度慢性肺损伤,此外尚有情绪压抑及健忘等。

诊断检查

  ①注意耳鼻咽喉、体重心肺检查;②纤维鼻咽镜检查有无新生物、腔大小程度;③舌运动情况是否后移;④咽腔是否狭窄、塌陷;⑤会厌是否向喉内移位;⑥多导睡眠图检测(包括心屯图、脑电图、肌电图、眼动图、呼吸暂停次数及血氧饱和度等);⑦睡眠透视法,从侧面荧光屏上观察咽峡部舌体、鼻咽腔和舌后气道有无狭窄和阻塞;⑧鼾声的声级测定和声谱分析。

治疗方案

  1、保守疗法 减肥疗法;改善睡眠体位,避免高枕仰卧头向前弯;器械疗法,如鼻瓣扩张器、自流式压舌器等。
  2、手术疗法 适用于保守疗法无效、鼾声响度大于60dB、睡眠期每次憋气持续时间10~20s以上、每小时睡眠至少呼吸暂停10次左右、晨起头胀、迷糊而白天嗜睡、经仪器检查证实存在睡眠期憋气和低氧血症、家属反应症状典型、检查为咽腔狭小者,可施行腭咽成形术或悬雍垂腭咽成形术或激光悬雍垂腭咽成形术。注意对鼾症属中枢性或混合型者、血氧饱和度在50%以下者、小颌或颌后缩畸形者不宜行上述手术。
  3、药物疗法 现在医学研究证实,鼾症发生的主要原因为鼻和鼻咽、口咽和软腭及舌根三处发生狭窄、阻塞,再加上睡眠时咽部软组织松弛、舌根后坠等导致气流不能自由通过咽部的气道。目前国内外能治疗鼾症的药物有不少,乙酰唑胺、甲状腺素片促进新陈代谢,具有一定功效,服药期间可以缓解,但不能治愈。国内新出的鼾宁双联疗法与美国的ET片剂可以治愈鼾症。它们均针对鼾症根本病因治疗,通过纠正体内腺体异常分泌,调理呼吸道组织相关细胞的变异活性,令气管壁、软腭舌根组织、鼻腔细胞异常渗出液恢复正常,局部组织结构回缩变得健康韧性,疏通呼吸道,使呼吸道光滑,气流顺畅,从而达到治愈鼾症。
  4、膳食与生活 多吃清淡食物,例如蔬菜瓜果,少抽烟,不喝酒。早睡早起。体育运动能减轻鼾症病症。
  5、物理方法治疗 睡眠时使用阻鼾器。其原理是:通过放置在口腔中个性化配制的器械,使患者下颌固定在适当的前伸位,下颌的前伸使得颏舌肌牵引舌体前伸,这样舌后部的呼吸通道就被打开了。同时舌的前移减少了舌体对悬雍垂的压迫,其后部的呼吸通道也被打开了。气流顺畅了,从而治愈了鼾症。这种治疗方法是无创、费用低、效果明显;缺点是患者需要几天时间适应戴阻鼾器睡眠。

鼾症的预防与保健措施

  1、 增强体育锻炼,保持良好的生活习惯。
  2、 避免烟酒嗜好,因为吸烟能引起呼吸道症状加重,饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。
  3、 对于肥胖者,要积极减轻体重,加强运动。我们的经验是减轻体重的5%—10%以上。
  4、 鼾症病人多有血氧含量下降,故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高,心脏负担加重,容易导致心脑血管疾病的发生,所以要重视血压的监测,按时服用降压药物。
  5、 睡前禁止服用镇静、安眠药物,以免加重对呼吸中枢调节的抑制。
  6、 采取侧卧位睡眠姿势,尤以右侧卧位为宜,避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠,加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球,有助于强制性保持侧卧位睡眠。
  7、 手术后的患者要以软食为主,勿食过烫的食物。避免剧烈活动。

鼾症的病因


  上呼吸道壬何解剖部位的狭窄或堵塞,都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停。
  (一)真腔及咽、喉部病变前鼻孔狭窄或闭锁,鼻中隔偏曲,鼻息肉,肥厚性鼻炎,变应性鼻炎,鼻腔各种良性或恶性肿瘤;鼻咽炎,腺样体肥大,鼻咽部闭锁或狭窄,扁桃体月巴大,悬雍垂过长或肥大,咽部肿瘤,咽肌麻痹;会厌炎,会厌囊肿,会厌肿瘤,声门上水肿,声带麻痹,喉埃,喉软骨软化;以及颈部的甲状腺肿和其他原发性或转移性肿块压迫等。
  (二)口腔病变
  以舌的病变影响为甚,如巨舌症,舌肿瘤,舌根部异位甲状腺,继发于粘液性水肿的舌体增大,用咽瓣修复胯裂的部分病人。
  (三)某些先天性领面部发育畸形如
  ①Piene—Robin综合征,其特征为小颌、脖裂、硬腰高拱、舌下垂等。
  ②Prader—Willi综合征,主要表现为吞咽困难,肥胖,面部畸形,性功能低下,智力迟钝等。
  ②Down综合征,有鼻梁低平,上颁发育不全、下领圆小、高腰弓、智力迟钝等待点。
  ④Treacher—C011ins综合征,表现为下颌与面骨发育不全,如下险缺损、眶上缘畸形、小颌、额面骨下陷、腰裂、会厌畸形及耳畸形等。
  ⑤Crouzon综合征,主要有颅面骨发育不全,鼻梁低宽,钩形鼻鼻孔,鼻腔狭小,鼻中隔偏曲,上领下陷,上唇短缩,硬胯高拱,下颌骨大而突出等。
  ⑥Hurler—Scheie综合征,其临床特征介于Hurler综合征与Scheie综合征之间,特点为颊后缩(小颌),症状有智力迟钝、抹儒症、多种骨发育不全、角膜混浊、耳聋等。
  (四)全身性疾病
  肢端肥大症引起舌体增大,甲状腺功能减退所致的粘液性水肿,慢性淋巴细胞性白血病性咽峡炎,女性绝经期后的内分泌紊乱以及肥胖症等,均易导致OSAS。肥胖者易发生OSAS的原因可能为:
  1.此类病人舌体肥厚,且软聘、悬雍垂和咽壁有过多的脂肪沉积,易致气道阻塞。
  2.咽腔开放程度与肺的体积变化有关,肥关,肥胖者能明显减少肺体积,从而产生肥胖性肺换气不足综合征;此征可能是腹腔脂肪的增多导致其容量增加,使横幅升高,又因脂肪沉积在隔肌和肋间肌,降低了呼吸动作的力度,故易引起本征。
  Fairbanks(1987)认为造成打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因有四点:
  1.腭肌、舌肌及咽肌的张力不够,在呼吸周期的吸气期,不能保持气道的开放。
  2.软腭、悬雍垂过长,呼吸时导致鼻咽气道狭窄,并发生振动。
  3.咽腔有占位性病变.从而侵占了咽部气道。
  4.鼻腔通气受限,在吸气期可使塌陷性的气道部分产生更大的负压。

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