小儿类风湿病

小儿类风湿病

　　小儿类风湿病又称幼年型类风湿关节炎（JRA）是小儿时期一种常见的结缔组织病 以慢性关节炎为其主要特点 并伴有全身多系统的受累 包括关节 皮 肌 肝 脾 淋巴结
　　年龄较小的患儿往往先有持续性不规则发热 其全身症状较关节症状更为显著 年长儿或成年患者较多限于关节症状 本病临床表现差异较大 可分为不同类型 故命名众多 幼年类风湿病反复高热型（Wissler Fanconi综合征） 幼年慢性关节炎（juvenile chronic arthritis JCA） 幼年类风湿病（juvenile rheumatoid disease）及幼年型关节炎（juvenile arthritis JA）等
　　本病的诊断主要依靠临床表现 凡全身症状或关节炎症状持续6周以上 能排除其他疾病者 即应考虑为本病 早期病例应与急性化脓性感染 骨髓炎 败血症 化脓性关节炎 结核病 白血病及恶性肿瘤 创伤性关节炎 病毒性关节炎相鉴别 另外 尚应与风湿热 系统性红斑狼疮等胶原性疾病鉴别 与风湿热相比 本病关节病变大都两侧对称 也比较固定 游走性不如风湿性关节炎 皮下小结的发生率较少 并且很少发生心脏瓣膜病变 免疫缺陷病特别是选择性IgA缺乏症和先天性伴性隐性遗传性低丙种球蛋白血症可表现为类似类风湿性关节炎 应加鉴别 与扁平髋（coxa plana）病亦须鉴别 但类风湿关节炎很少从髋关节开始 亦不限于此处
　　治疗的目的为减轻症状 保持关节功能和防止关节畸形 由于病程较长 必须对病人及家长表示同情 耐心解释病情 取得他们的长期合作 进行随访
　　一般治疗 应及早采用综合疗法 注意休息 适当营养 采用理疗 热敷 蜡疗 红外线照射 并进行体育疗法 如轻度关节活动度训练 肌肉屈伸运动 骑小轮车等 以保持关节功能 增强肌力 防止关节强直及肌肉萎缩 对严重患者要从心理上尽力支持 坚持治疗 此外 还应避免上呼吸道感染 如有扁桃体炎 鼻塞炎及龋齿等病灶 宜尽力治疗
　　药物治疗
　　非甾体类抗炎药 首选阿司匹林 治疗无效或不能耐受 换用其他非抗炎药 疗程长 症状控制后仍须维持至少半年
　　痛灭定、萘普生：属布洛芬类、布洛芬、消炎痛、双氯芬酸钠
　　作用缓慢抗风湿药 本类药物作用缓慢 常需数月至半年才能生效 且毒性较大 故仅适用于经非药治疗病情长期未能控制 或仍处于活动进行性 有关节侵蚀危险的多关节型患儿。金制剂：硫代苹果酸钠金、金诺芬；青霉胺
　　皮质 仅适用于严重全身型并发心肺受累 或少关节型并发虹膜睫状体炎的患者 一般采用强地松
　　免疫抑制剂 全身症状严重及进展性关节炎患者 对阿司匹要及其他非固醇类抗炎药物未见疗效 可试用免疫抑制剂如硫唑嘌呤、氨甲喋呤
　　其他药物 近年使用静脉注射丙种球蛋白治疗幼年类风湿关节炎 取得一定效果曾报道、雷公藤制剂用于治疗活动期病例
　　外科及眼科治疗 对关节强直畸形可作关节牵引 关节成形术及其他矫形治疗 必要时施行人工关节置换术　虹膜睫状体炎应及时由眼科医生协助治疗 一般采用散瞳 局部用地塞米松滴剂 必要时行结膜射可的松