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概 述:

  扁平足(骨科),平足症主要是由于某些原因使足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损造成足纵弓塌陷或弹性消失所引起的足痛,又称为扁平足。其病因主要有:(1)遗传因素;(2)先天性足骨畸形;(3)足部外伤或慢性劳损;(4)足内在肌或外在肌力弱或麻痹、痉挛。临床上分为姿势性平足症和痉挛性平足症。临床表现主要为久站或行走时足部疼痛或不适,站立时跟外翻、足扁平、前足外展,舟骨结节处肿胀压痛,休息减轻,晚期发展为痉挛性平足,并可引起骨性关节炎并发症。部分病人有家族史。 本症可发生于儿童及青壮年,若为先天性者则多在10岁以后出现症状,常因各种损伤和劳累、肥胖而诱发,双侧多见。本症重在预防,一般行非手术疗法多能奏效,少数患者则需手术治疗,亦可获得较好疗效。疗效欠佳者多数是未经正规治疗或伴有合并症、并发症者。
  

症状表现:


  1.姿势性平足症:为初发期,足弓外观无异常,但行走和劳累后感足疲劳和疼痛,小腿外侧踝部时感疼痛,足底中心和脚背可有肿胀,舟骨结节处肿胀及压痛明显,局部皮肤可发红,足活动内翻轻度受限。站立时,足扁平,足外翻。经休息后,症状、体征可消失。
  2.痉挛性平足症:好发于青壮年,部分由姿势性平足处理不当发展而来。主要为站立或行走时疼痛严重,可呈八字脚步态。腓骨长肌呈强直性痉挛,足内、外翻和外展活动受限。足跟变宽,足底外翻,跟腱向外偏斜,前足外展,舟骨结节完全塌陷,向内突出。严重者,足部僵硬。固定于外翻、外展和背伸位,活动明显受限。即使经较长时间休息,症状也难改善。部分病人可继发腰背痛及髋、膝关节疼痛。
  

诊断依据:


  1.部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外伤史。
  2.久站或行走时足部疼痛或不适,跟外翻足扁平,前足外翻,舟骨结节处肿胀和压痛,休息可减轻或消失。晚期为痉挛性平足,经较长时间休息,症状亦难改善。
  3.站立位X线足正侧位片可见舟骨结节完全塌陷,与载距突的距离增加。自跟骨结节底部至第一距骨头底部作连线,并从舟骨结节至此连线作垂直线,其长度多小于1cm。
  

治 疗:

  治疗原则
  1.预防措施:有遗传倾向或经常站立工作者,要常用足底外缘着地练习行走,避免足部长期处于一种姿势。防止疲劳。适当的跑跳动作有助于锻炼足部肌肉,减轻韧带负担。穿有跟的鞋或在鞋的中部加一个薄垫。
  2.非手术疗法:适用于姿势性平足症和大多数痉挛性平足症。可以理疗、按摩、加强足内、外在肌锻炼,穿用平足矫形鞋或平足鞋垫矫正。但应以加强肌力锻炼为主。对痉挛性平足症病人应注意休息,严重者可在麻醉下先行手法矫枉过正,尔后用小腿石膏靴固定足于内翻内收位。症状消失后,再穿平足矫形鞋和鞋垫。
  3.手术疗法:少数病人经各种非手术疗法不见效者,可行三关节固定术(即跟骰关节、距舟关节和距跟关节)。
  

用药原则

  1.对大多数病人,不需药物治疗,主要进行足内、外在肌功能锻炼为主;
  2.对少数需行手术治疗者,术后要应用抗生素和支持对症治疗,可根据具体情况,选择不同的抗生素。必要时输血或人体白蛋白;
  

预防常识:

  本症主要由于各种原因造成纵弓塌陷或弹性消失而引起足部疼痛。扁平足形成的原因很多,主要是由于形成足弓的结构发育不良及各种损伤和劳累所致。父母有平足者,其子女往往也有平足。有些人虽有平足,但并不感不适。只有那些感到疼痛,影响行走者才能称为病态。本症主要在于预防,有先天性平足或遗传倾向者,幼年起即应锻炼小腿和足部肌肉,增强其肌力,同时减少负重过度或防止疲劳。穿用平足矫形鞋或鞋垫。
  

什么是扁平足?

  扁平足指足纵弓降低或消失,有外翻畸形,站立时足弓塌陷,内缘接近地面,测之足从弓及横弓较正常人角度大。凡足印实体超过标准线(足跟至足第三趾中点连线)即为扁平足。其发病率占人群的7.1%。
  

什么是平足症?


  平足症是指足内侧纵弓平坦,负重力线不正常,出现疲乏或疼痛症状的足扁平畸形。临床上既有扁平足体征,又有主观感觉疼痛不适者,并排除其它疾患如结核、肿瘤,称为平足症。平足症是一种严重影响青少年生活、运动的疾病。其发病率占人群的0.86%,占扁平足人数的12.1%。
  

扁平足可引起哪些并发症?


  扁平足可并发拇外翻.胼胝.鸡眼.走路疼痛等。故影响运动。
  

扁平足影响运动吗?


  根拒运动员扁平足调查,扁平足学生的运动能力不低于非扁平足学生,全国田径竞走马拉松优秀运动员不少有扁平足,其成绩名列前茅。
  

扁平足能当运动员吗?

  凡有明显的扁平足体征,走路时有疼痛.感觉不适,x-线有明显的副舟骨,跗骨桥.距舟关节退变关节炎改变,距骨头发育异常等从事运动员职业。
  

什么是痉挛性扁平足?


  痉挛性或腓骨肌性平足(僵硬性平足):本症多见于青春期,其特征为足疼,腓骨肌紧张或痉挛和足外翻畸形。
  病因可分为先天性和获得性两种,前者包括跟舟间的完全的和不完全的骨桥、距跟和跟骰之间的骨栏和直立距,舟骨的发育异常或付舟骨。病变主要在距舟关节,距骨头发育不良,距骨头、颈短小是其主要原因。后天因素可屈性平足发生的跗间关节的退变性关节炎,其次为类风湿性关节炎、非特异性关节滑膜炎、损伤等引起。对有扁平足的体征和站立或行走时足部疼痛、跟骨外翻、距舟关节或足底内侧处压疼、足部活动明显受限、X线上有距舟关节退变性关节炎改变、跗骨桥、付舟骨或距骨头发育异常等情况,并排除结核、肿瘤等情况称之为平足症。
  

什么是松弛性扁平足?


  可屈性或静力性扁平足(姿势性扁平足、松驰性扁平足):其特点:①承重时纵弓下陷或消失;②足跟外翻;③重力线内移;④跟腱挛缩;⑤不承重时纵弓存在;⑥距下关节的内外翻活动自如;⑦一般没有临床症状或症状极轻;⑧一般不需治疗或仅对症处理。
  

儿童扁平足的防治


  产生扁平足的原因有先天性与后天性两种,先天性扁平足是由于距骨畸形成韧带松驰,后天性者,足骨并无异常,常因体重过重,行走习惯不良,长期站立或负重过多,或重病后活动太早等原因,使足部肌肉和韧带松驰萎缩,最后形成扁平足,确定有无扁平足需在2岁以后,一旦发现孩子有扁平足应作如下治疗:
  1、幼年时应开始锻炼足部肌肉,赤足在沙滩或草地上行起走,屈曲足趾,足底外缘着地步行,有利于足部外侧肌肉和韧带的锻炼。
  2、热水浸足,可以促进足部血液循环,并以足趾抓取圆弹子,以锻炼足部肌肉。
  3、避免站立或负重过久,站立时要经常变换体位。
  4、穿矫形鞋,这种鞋底内侧一半较外侧厚2 ̄3厘米,鞋后跟内侧一半延长至足心,并较外侧厚0.5厘米,这样可使负重线由足内缘外移。
  5、跟腱过紧的婴儿,可以用手法矫正,让患儿仰卧,伸直膝关节后,逐渐把足内翻 ,背伸,可使跟腱放松,每次2 ̄3分钟,每日1 ̄2次。
  采用以上矫形鞋和手法矫治,约可使40 ̄50%患儿恢复正常;有进步,个别严重者,可考虑手术治疗。

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