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概念


  骨质增生症又称为增生性骨关节炎、骨性关节炎(OA)、退变性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎,是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化,关节边缘形成骨刺,滑膜肥厚等变化,而出现骨破坏,引起继发性的骨质增生,导致关节变形,当受到异常载荷时,引起关节疼痛,活动受限等症状的一种疾病。分原发性和继发性两种。骨质增生是一种多发病、常见病。
  骨质增生症是中老年的常见病、多发病,关于本症的命名,国内外向未统一。国外主要命名为骨关节病、骨关节炎、增生性骨关节炎、退行性骨性关节炎;我国医学主要的命名有骨关节病、椎间盘退变、增生性关节炎、骨关节退行性疾病等;祖国医学则属于痹症的范围。

诊断

  一般在人群中四十岁以上的人发病率最高。诊断是不是骨质增生病,一般可去医院拍一张X光片即可(不必用CT片)。在未拍片之前如何自我诊断?可从个人的感觉判断。骨质增生大多数发生在颈椎和腰椎,手指和膝关节处亦可发生,但比较少见。发生在颈椎的增生其症状在头部和上肢,又以上肢见多。颈椎本部位没有明显症状,而上肢症状明显。一般增生在某一侧(不是左就是右),可出现一侧从肩关节到上臂、下臂连手指的肌肉内一条线的痛、胀、麻感。
  当右边手臂有此症状时,如果头部向右边倾斜则此时症状会加重。肌肉内的症状与天气变化无关,只与活动有关。当增生部位在腰部时,其症状并不在腰部,而是从臀部坐骨神经起,沿坐骨神经反射到脚后跟处,以小腿肌肉内症状尤为严重。这就说明是骨质增生压迫神经而引起的,基本上可以确诊。如果出现在局部某个点,尤其仅在关节处,则不应视为增生(膝关节增生除外),先应做风湿病的化验为好。
  其他肌肉部位出现痛与骨质增生引起的痛是感觉不同的。其他的痛可能同时出现红肿和发热症状,而骨质增生的痛不产生任何别的症状,只是酸痛、麻胀等,时重时轻,病程长,多年不愈,越来越重。
  而且应排除椎盘脱出的情况,如果有外伤和扭伤时,还是先拍片为好。因为脱出与增生的症状是相似的,以免治疗不对症。

好发人群

  多发生于45岁以上的中年人或老年人,男性多于女性, 常用腰部活动的重体力劳动者及运动员易患此病,最常见于膝、髋、腰椎、颈椎、肘等关节。

病因

  骨质增生症属中医的"痹证"范畴,亦称"骨痹"。中医认为本病与外伤、劳损、瘀血阻络、感受风寒湿邪、痰湿内阻、肝肾亏虚等有关。
  1. 病理学:不规则的软骨损害,在负重区域的软骨下骨硬化、囊肿,边缘骨赘增生,干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。
  2. 组织学:早期软骨表面碎裂、软骨细胞增生、软骨面纵向裂开、结晶沉积,同时存在着软骨修复、骨赘增生;晚期出现软骨的彻底破坏,表现为软骨硬化、软骨消失及软骨下局灶性骨坏死
  3. 生物力学:关节软骨的可伸张性、抗压力、抗剪切力及软骨通透性降低。软骨水分增加,过度肿胀,软骨下骨硬化。
  4. 生化改变:蛋白聚糖的含量(浓度)下降,其分子大小和聚集度改变,胶原纤维的大小、排列以及基质大分子的合成和降解均出现异常改变。
  骨质增生症属中医的"痹证"范畴,亦称"骨痹"。中医认为本病与外伤、劳损、瘀血阻络、感受风寒湿邪、痰湿内阻、肝肾亏虚等有关。

病理组织学改变

  1. 病理学:不规则的软骨损害,在负重区域的软骨下骨硬化、囊肿,边缘骨赘增生,干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。
  2. 组织学:早期软骨表面碎裂、软骨细胞增生、软骨面纵向裂开、结晶沉积,同时存在着软骨修复、骨赘增生;晚期出现软骨的彻底破坏,表现为软骨硬化、软骨消失及软骨下局灶性骨坏死。
  3. 生物力学:关节软骨的可伸张性、抗压力、抗剪切力及软骨通透性降低。软骨水分增加,过度肿胀,软骨下骨硬化。
  4. 生化改变:蛋白聚糖的含量(浓度)下降,其分子大小和聚集度改变,胶原纤维的大小、排列以及基质大分子的合成和降解均出现异常改变。

临床表现


  1.颈椎骨质增生:
  病因:年龄因素、慢性劳损、外伤、咽喉部炎症、发育性椎管狭窄、颈椎的先天性畸形、代谢因素、精神因素等均能引起颈椎骨质增生。
  临床表现:颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声,疼痛常向肩部和上肢放射,手和手指有麻木、触电样感觉,可因颈部活动而加重。不同的病变累及不同部位,就出现不同的症状,晚期可导致瘫痪。 颈椎骨质增生严重者还会引起颈椎病高血压、心脑血管疾病、胃炎、心绞痛、吞咽困难等。
  2. 腰椎骨质增生:
  ▲临床表现:
  好发部位,以腰三、腰四最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感,甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压,可引起相应的症状,出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎,出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射。
  ▲病变发展及分类:
  (一).从时间上分,腰骨质增生可分为三个阶段。
  第一阶段为隐蔽阶段,实际已经出现了增生部位,增生的厚度或长度仅在1~2毫米左右。此时对人的活动尚不构成影响,且无自我感觉,或稍有感觉也不体现为明显的症状。所以,在隐蔽期一般不能引起人们的注意。这一阶段大约持续1~2年的时间。
  第二阶段为明显阶段,骨质增生的长度超过5毫米以上,对人体活动有明显的影响。左边椎间盘增生时,人体向左倾斜和弯曲,左边的肢体即引发酸、痛、麻感。反之亦如此。有的人处于正常体位时也会产生一些症状,这说明某处神经长期受压迫。此阶段如果没有得到根本的治疗,则可能长期痛苦,以至影响正常的生活活动。这一阶段可延续多年,以至一直进入第三阶段。
  第三阶段为瘫痪或运动障碍阶段。一般骨质增生部位多、增生长度超过10毫米以上,多年得不到很好的治疗,导致瘫痪或行走困难。这种情况在临床上比较少见。
  (二)、从形态上分,腰椎骨质增生可分为四种。
  1、 膨出状:临床上最普遍,即在骨质外层增厚,使表面层膨出。称之为椎间盘膨出,也叫突出或肥大。
  2、 角状增生:在椎间盘的上角边处形如牛角盘的突出,且向上挑,边沿有尖状突出,最易产生严重的症状。一般发生在颈、腰椎间盘上。
  3、 柱状增生:发生在活动角度较大的小关节部位,如指关节、膝关节等处。局部症状比较明显但影响不大,痛苦也较少。但有个别人在腰椎处也长出长达20毫米的柱条骨体,影响十分严重。
  4、 粒状赘生体:发生在经常活动的大拇指与掌的活动关节处,在关节缝外赘生一粒球状骨体,粒径可达4~6毫米左右。影响其手指正常工作,甚至无力。在膝关节处也可以出现此现象。
  3.膝关节骨质增生:
  ▲发病原因:
  3.1 外伤因素 由于损伤、膝关节畸形或炎症等因素造成膝关节负重力线的改变,使膝关节面有效负重面积减少,关节面受力不均匀,冲击力集中部位易发生关节软骨的损伤,并造成骨小梁微小骨折(亚骨折),出现骨质塌陷,随后则出现软骨下骨硬化现象。同时,由于膝关节骨质增生患者的关节软骨基质和关节滑液成分发生改变,失去了软骨的弹性和周围滑液的润滑作用,故使软骨易受磨损。而膝关节周围骨赘增生是关节损伤的一种修复现象,机体为增加关节负重面积,降低承受压力而出现代偿性骨赘增生。
  3.2 自身免疫反应 膝关节软骨受到机械性等因素破坏后,关节软骨细胞、粘多糖及胶原蛋白的"隐蔽抗原"暴露,引起自身免疫反应,造成软骨继发性损伤。膝关节骨质增生患者常出现关节肿胀、反复关节滑膜炎,滑液中常见单核细胞、免疫球蛋白和补体的增加,滑膜中充血明显和单核细胞浸润,这些均提示膝关节骨质增生可能与自身免疫反应有关。
  ▲病理变化:
  膝关节骨质增生病变包括软骨的退行性变,软骨软化、糜烂,骨端暴露,滑膜、关节囊和肌肉的变化。
  1. 关节软骨:正常的膝关节软骨为光滑的蓝白色,边缘规则、整齐。膝关节骨质增生早期关节软骨发生软化、失去弹性和光泽,颜色浅黄,活动时发生磨损,软骨发生碎裂、剥脱,致使软骨下骨外露,磨损小的外周软骨面出现增殖和肥厚,通过软骨内化骨而形成骨赘。
  2. 软骨下骨:磨损较大的中央部分软骨下骨发生象牙质变,骨质密度增加而硬化,外围承受应力较小,软骨下骨发生萎缩,出现囊腔样病变。
  3. 滑膜:滑膜表现为增殖、水肿,使膝关节内积液,含有较多的粘蛋白,比较粘稠。
  4.关节囊和肌肉:关节囊发生纤维变性和增厚,关节周围的肌肉产生保护性痉挛,使膝关节活动受限。
  ▲临床表现:
  初期,起病缓慢者膝关节疼痛不严重,有可持续性隐痛,气温降低时疼痛加重,与气候变化有关,晨起后开始活动,长时间行走,剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬,稍活动后好转,上、下楼困难,下楼时膝关节发软,易摔倒。蹲起时疼痛,僵硬,严重时,关节酸痛胀痛,跛行走,合并风湿病者关节红肿,畸形,功能受限,伸屈活动有弹响声,部分患者可见关节积液,局部有明显肿胀、压缩现象。
  4.指端退行性变:
  多发生于端指间关节,关节背侧出现结节,局部关节有轻度屈曲畸形,关节酸胀疼痛,活动受限,有摩擦音和关节肿胀,常误诊为类风湿性关节炎
  5.跟骨骨刺:
  多见于老年人,走路时脚底疼痛,早晨重,下午轻,起床下地第一步痛不可忍,时轻时重。

哪些部位容易发生骨质增生?

  好发部位:颈椎骨质增生(常发部位4-7椎)、腰椎骨质增生(常发部位3-5椎)、膝关节骨质增生

颈椎骨质增生症状:

  颈椎骨质增生症,轻则可见颈项不适,酸楚疼痛;重则可合并脊髓、椎动脉、神经根等受累而成为各种类型的颈椎病,出现相应的以下临床表现:
  (1)神经根型症状:颈后与肩背部疼痛,有针刺样或触电样的麻木感;颈部活动受限,握力减弱,手指活动不灵,精细动作困难等。手握不住东西。
  (2)脊髓型症状;此型最易导致瘫痪,多表现为步态不稳,行走笨重,感觉脚底好似踩在棉花上,一侧或双侧上肢麻木,手无力,或持物易失落等。
  (3)交感神经型症状:视力模糊,眼睑无力,眼窝肿痛,流泪;心动过速或过缓,心前区痛和血压高,肢体发凉,体温下降。遇冷肢体有针刺感,继而出现红肿或疼痛加重;头、面、颈部也可发麻或疼,耳鸣耳聋、舌麻木等。
  (4)椎动脉型症状:头痛头晕、脑缺血;头转向某一方位时,即感眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物不清等;突然肢体麻木,感觉异常,持物无力或突然摔倒等。
  对于那些因骨质增生引起椎管狭窄的颈椎病患者,由于椎管变窄,造成管内脊髓神经和脑动脉长期受压,致使神经传导和血流受阻,引起大脑长期供血不足、营养不良、逐渐萎缩、坏死、产生老年性痴呆,最终成为“植物人”。

骨关节炎有哪些诊断标准:
  根据病人的症状、体征、关节滑液及典型X线表现等,诊断骨关节炎并不难,诊断原发性骨关节炎,首先要除去可能引起继发性骨关节炎的原因。国际上一般只把具有临床症状的病人才诊断为骨关节炎,放射学有改变而无症状者,只能称为放射学骨关节炎。
  不同关节骨关节炎自有不同诊断标准。1995年美国风湿病学会修订的有关膝、手和髋关节的骨关节炎分类标准如下:
  膝骨关节炎诊断标准临床
  (1)前1个月大多数时间有膝痛;
  (2)关节活动时有骨响声;
  (3)晨僵小于30分钟;
  (4)年龄大于或等于38岁;
  (5)膝检查有骨性肥大。
  满足1+2+3+4条,或1+2+5条或1+4+5者,可诊断为膝骨关节炎。

临床及放射学


  (1)前1个月大多数时间有膝痛;
  (2)X线示关节边缘骨赘;
  (3)关节液实验室检查符合骨关节炎;
  (4)年龄大于或等于40岁;
  (5)晨僵小于30分钟;
  (6)关节活动时有骨响声。
  满足1+2条或1+3+5+6条,或1+4+5+6条者,可诊断膝骨关节炎。

手骨关节炎诊断标准

  (1)前1个月大多数时间有手痛、发酸、发僵;
  (2)10个指定手关节中2个以上硬性组织肥大;
  (3)掌指关节肿胀小于、2个;
  (4)远端指间关节硬性组织肥大在1个以上;
  (5)10个指定关节中有1个或1个以上畸形。
  注:10个指定关节含双侧第2‘3指远端指间关节及近端指间关节,和第1腕掌关节。
  满足1+2+3+4.条或1+2+3+5条,可诊断为手骨关节炎。
  髋骨关节炎的诊断标准临床
  (1)前1个月大多数时间有髓痛;
  (2)髋内旋小于15度;
  (3)髋内旋大于15度;
  (4)血沉小于45毫米/小时;
  (5)髓晨僵小于60分钟;
  (6)血沉未作、髋屈曲小于115度;
  (7)年龄大于50岁;
  满足1+2+4条或1+2+5条,或1+3+6+7条者,可诊断髋骨关节炎。
  临床及放射学
  (1)前1个月大多数时间有髋痛;
  (2)血沉小于20毫米/小时;
  (3)X线片股骨和(或)髓臼有骨赘;
  (4)K线片髓关节间隙狭窄。
  满足1+2+3条或[+2+4条或1+3+4条者;可诊断髋骨关节炎。

骨质增生的诊断鉴别:

  (1)本病患者多为40岁以上的中老年人,伴有腰部僵硬疼痛或出现下肢麻木等症状,查体可见部分病人腰椎生理曲度异常;腰椎两侧肌肉有压痛。
  (2)腰椎X线片的改变(正位、侧位、左右斜位),如病人可有腰椎曲度异常、腰椎侧弯、腰椎椎体间隙变窄、腰椎椎体及小关节突增生、腰椎滑脱、椎间孔狭窄等改变。
  (3)腰椎骨质增生症所产生的各种症状应与多种腰椎疾病鉴别,如腰椎间盘突出症、椎体发肓畸形、椎体肿瘤、腰椎结核等病。

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