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疾病概述

  为滑囊的急性或慢性炎症。滑囊是充满滑膜液的囊状间隙,位于组织间产生摩擦的部位,如肌腱或肌肉经过骨突起的部位。滑囊对正常运动有润滑作用,可减少运动各部位之间的摩擦力。滑囊可与关节相通。滑囊炎最多发生在肩部(肩峰下或三角肌下滑囊炎),其他常见发病部位有肱骨鹰嘴(矿工肘),髌前(主妇膝)或髌上,跟腱(跟腱滑囊炎),髂耻部(髂腰部),坐骨部(裁缝或织工臂),大转子和第一跖骨头(踇囊炎)。滑囊炎病因可能与肿瘤,慢性劳损,炎性关节炎(如痛风,类风湿性关节炎)或慢性感染(如化脓性细菌,特别是金黄色葡萄球菌,结核菌很少引起滑囊炎)有关。滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大处的一种缓冲结构,其外层为纤维结缔组织,内层为滑膜,平时囊内有少量滑液,以利滑动。长期、持续、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫是产生滑囊炎的主要原因,病理变化为滑膜水肿、充血、增厚呈绒毛状,滑液增多,囊壁纤维化等。
  临床症状:多无明确原因而在关节或骨突出部逐渐出现一圆形或椭圆形包块,缓慢长大伴压痛,表浅者可扪及清楚边缘,有波动感,皮肤无炎征部位深者,边界不清,有时可误诊为实质性肿瘤,当受较大外力后,包块可较快增大,伴剧烈疼痛,皮肤有红热,但无水肿,包块穿刺,慢性期为清晰粘液,急性损伤时为血性粘液,偶尔因皮肤磨损而继发感染,则有化脓性炎症表现,需与结核性滑囊炎,类风湿性滑囊炎相鉴别。
  诊断:根据病史,症状、体征多可明确诊断。
  辅助检验:X线拍片无明显异常发现。
  治疗:应针对病因,结合临床表现,采取不同措施,急慢性损伤性滑囊炎,可穿刺抽液后囊内注入醋酸强的松龙,因骨骼畸形引起的滑囊炎,应矫正畸形,应加强劳动保护,少数慢性病人经非手术治疗无效,而疼痛较重,囊壁肥厚,影响活动者,可行滑囊切除术,有继发感染者,应行外科切开引流。

疾病分类


  普通外科

疾病描述


  滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大处的一种缓冲结构。其外层纤维结缔组织,内层为滑膜,平时囊内有少量滑液。由于关节周围结构复杂,活动频繁,故人体滑囊多存在于大关节附近。这类滑囊每人均有,称为恒定滑囊。由于多种后天因素,如脊柱后突畸形的棘突表面、皮下埋藏的内固定物尾端等,因局部摩擦增加,也可形成滑囊,称为附加滑囊。滑囊由于各种因素导致炎症引起肿胀渗出等改变。

症状体征

  多无明确原因而在关节或骨突出部逐渐出现一圆形或椭圆形包块,缓慢长大伴压痛。表浅者可扪及清楚边缘,有波动感,皮肤无炎症;部位深者,边界不清,有时被误认为是实质性肿瘤。当受到较大外力后,包块可较快增大,伴剧烈疼痛。此时皮肤有红、热,但无水肿。包块穿刺,慢性期为清晰粘液,急性损伤后为血性粘液。偶尔因皮肤磨损而继发感染,则有化脓性炎症的表现。
  急性滑囊炎的特征是疼痛,局限性压痛和活动受限。如为浅部滑囊受累(髌前及鹰嘴),局部常红肿。化学性(如结晶所致)或细菌性滑囊炎均有剧烈疼痛,局部皮肤明显发红,温度升高。
  滑囊炎多次发作或反复受创伤之后,可发展成慢性滑囊炎。发作可持续数日到数周,而且多次复发。异常运动或用力过度之后能出现急性症状。由于滑膜增生,滑囊壁变厚。滑囊最终发生粘连,形成绒毛,赘生物及钙质沉着等。因疼痛,肿胀和触痛,可导致肌肉萎缩和活动受限。三角肌下,尤其是冈下肌腱滑囊的钙质沉着可为X线片所证实。在痛风的炎症急性发作期,鹰嘴和髌前滑液囊中可析出结晶。
  肩峰下滑囊炎(三角肌下滑囊炎)表现为肩部局限性疼痛和压痛,尤其在外展50°~130°时更加明显。肩峰下滑囊炎和钙化性冈上肌肌腱炎,从临床上和X线检查上都很难区别。后者可能是部分或全部撕裂的结果,或由释放结晶所致。

疾病病因


  1、骨结构异常突出的部位,由于长期、持续、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫是产生滑囊炎的主要原因。如瘦弱老妇久坐硬凳所致骨结节滑囊炎;跪位工作者的髌前滑囊炎;长期穿尖而窄的皮鞋所致拇指滑囊炎等。
  2、滑囊在慢性损伤的基础上,也可因一次较大伤力而炎症加剧、滑膜小血管破裂,滑液呈血性。
  滑囊炎可以由损伤引起部分是直接暴力损伤,有些是关节屈、伸外展、外旋等动作过度,经反复长期、持续的摩擦和压迫,使滑囊劳损导致炎症滑囊可由磨损而增厚,如跪位工作者的髌前滑囊炎、瘦弱的老年妇女久坐后发生坐骨结节滑囊炎;鞋子过紧引起的跟后滑囊炎等另外,感染病灶所带的致病菌可引起化脓性滑囊炎,痛风可合并肘关节部位的鹰嘴和膝关节部位的髌前滑囊炎,滑囊炎还可能与肿瘤有关。

病理生理


  1、骨结构异常突出的部位,由于长期、持续、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫是产生滑囊炎的主要原因。如瘦弱老妇久坐硬凳所致骨结节滑囊炎;跪位工作者的髌前滑囊炎;长期穿尖而窄的皮鞋所致拇指滑囊炎等。
  2、滑囊在慢性损伤的基础上,也可因一次较大伤力而炎症加剧、滑膜小血管破裂,滑液呈血性。

诊断检查


  检查时要查明某一滑囊炎上面的局限性压痛,对浅部滑囊(如鹰嘴,髌前)要检查某肿胀和无滑膜液,如病人有明显疼痛,发红,发热肿胀,应排除感染,必须排除关节周围肌腱或肌肉的撕裂伤,化脓性滑囊炎,滑囊内出血,滑膜炎,骨髓炎蜂窝织炎等,病理过程可同时累及相通的滑囊和关节。主要根据症状诊断需与以下疾病进行鉴别诊断:
  1、结核性滑囊炎 可为滑囊的原发性结合感染,也可继发于相邻的骨结核。临床表现与损伤性滑囊炎相似。结核性滑囊炎时,穿刺抽出清淡浓液或干酪样物。X线片上可见相邻骨质破坏。确诊常需手术切除病变滑囊,病理检查。
  2、类风湿性滑囊炎 常见于足跟部滑囊,大多伴有类风湿性关节炎症状。血沉往往增高,类风湿因子多为阳性。

滑囊炎的症状和体征


  1、急性滑囊炎的特征是疼痛,局限性压痛和活动受限.如为浅部滑囊受累(髌前及鹰嘴),局部常红肿.化学性(如结晶所致)或细菌性滑囊炎均有剧烈疼痛,局部皮肤明显发红,温度升高.发作可持续数日到数周,而且多次复发.异常运动或用力过度之后能出现急性症状.
  2、慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次发作或反复受创伤之后发展而成.由于滑膜增生,滑囊壁变厚.滑囊最终发生粘连,形成绒毛,赘生物及钙质沉着等.因疼痛,肿胀和触痛,可导致肌肉萎缩和活动受限.三角肌下,尤其是冈下肌腱滑囊的钙质沉着可为X线片所证实.在痛风的炎症急性发作期,鹰嘴和髌前滑液囊中可析出结晶.
  3、肩峰下滑囊炎(三角肌下滑囊炎)表现为肩部局限性疼痛和压痛,尤其在外展50°~130°时更加明显.肩峰下滑囊炎和钙化性冈上肌肌腱炎,从临床上和X线检查上都很难区别.后者可能是部分或全部撕裂的结果,或由释放结晶所致.

治疗方案


  对于非感染性急性滑囊炎,暂时休息或患部制动和大剂量NSAID,必要时并用麻醉镇静剂可能有效。疼痛消退后,应增加主动运动。摆动锻炼特别有益于肩关节的康复。
  慢性损伤性滑囊炎,经穿刺抽出囊内容物后注入醋酸泼尼松龙,加压包扎,多可治愈。如有骨的畸形突起,应予以切除。改变不适当工作姿势,及穿松软的鞋子等,均是减轻症状,避免复发的基本方法。有继发感染者,应行外科引流。慢性滑囊炎的治疗方法与急性滑囊炎的相同,但夹板固定与休息可能不如对急性滑囊炎有效。经X线证实的慢性钙化性冈上肌腱炎,如果注射肾上腺皮质激素治疗无效,极少数病例需要手术切除或用大号针头抽吸。致残性粘连性肩周炎需要反复关节内和关节外多部位注射肾上腺皮质激素并加强理疗。麻醉下推拿术并不能改善远期效果,除非是在应用上述矫正粘连性滑囊炎的措施之后进行推拿。必须通过锻炼纠正肌肉萎缩,使运动范围和肌力得到恢复。有感染者需要给予适当的抗生素,引流或切开。如果其原发性疾病(例如类风湿性关节炎,痛风,慢性职业性劳损等)未除,滑囊炎可能复发。

疾病预防

  避免长期关节摩擦及关节感染。
  1、注意卫生:加强劳动保护,养成劳作后用温水洗手的习惯。
  2、注意休息:休息是解决任何关节疼痛的首要方法,所以应让关节得到很好的休息。
  3、冰敷:如果关节摸起来很烫,可以使用冰敷的方法。以10分钟冰敷,10分钟休息的方式交替。只要关节仍是热的,就不要用热敷。
  4、冰热交替:假如急性肿痛减弱,且热已消除,就可以冰热敷交替的方法来治疗,即冰敷10分钟后热敷10分钟,如此反复地作。
  5、摆动疼痛的手臂:如果疼痛的部位在手肘或肩膀,建议将手臂自由地摆动,以疏解疼痛。

保健贴士

  如跪位工作者的髌前滑囊炎、瘦弱的老年妇女久坐后发生坐骨结节滑囊炎;鞋子过紧引起的跟后滑囊炎等。
  【注意】
  尖头欧版鞋由于鞋面较窄,长期穿这种鞋,双脚受到挤压、摩擦,易造成女性患滑囊炎、拇外翻畸形等疾病,严重的患者关节脱位,需要手术治疗。但这种病短期内不会显现出来。
  【饮食原则】
  1、宜食活血化淤、芳香开窍的食物,如三七、山楂、藿香、薤白、荠菜等。
  2、多食新鲜蔬菜、水果、豆类。
  3、病程后期宜食补气益血、滋补肝肾等含营养的食物,如葡萄、黑豆、枸杞子、桂圆、龟肉等。
  4、避免如油炸、烧烤、过咸、过甜的食物。
  5、忌食麻辣、腥腻等厚味及烟酒刺激之品。

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