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牙痛

  以牙齿及牙龈红肿疼痛为主要表现的病证。多因平素口腔不洁或过食膏粱厚味、胃腑积热、胃火上冲,或风火邪毒侵犯、伤及牙齿、或肾阴亏损、虚火上炎、灼烁牙龈等引起。常见证型有:①风火牙痛。证见牙齿痛,牙龈红肿疼痛,遇冷则痛减,遇风、热则痛甚,或有发热、恶寒、口渴、舌红、苔白干、脉浮数。治宜疏风清火,解毒消肿,方用清瘟败毒散等。②胃火牙痛。证见牙齿痛甚,牙龈红肿,或出脓渗血,牵及颌面疼痛、头痛,口渴、口臭,大便秘结,舌红苔黄,脉滑数。治宜清胃泻火,方用清胃散等。③虚火牙痛。证见牙齿隐隐微痛,牙龈微红、微肿,久则牙龈萎缩、牙齿松动,伴有心烦失眠、眩晕,舌红嫩,脉细数。治宜滋阴降火,方用知柏地黄丸等。
  病证名。《诸病源候论》卷二十九:“牙齿皆是骨之所终,髓气所养,而手阳明支脉入于齿脉湿髓气不足,风冷伤之,故疼痛也。”形成本病的原因有四:
  ①因于火者,系阳明伏火与风热之邪相搏,风火上炎致牙齿疼痛。患牙得凉痛减。治宜疏风、泻火、解毒。用清胃散、玉女煎等方加减治疗;②因于寒者,风寒之邪客于牙体,致齿牙疼痛,患牙得热痛减。治宜散寒止痛。可选用麻黄附子细辛汤加减。
  ③因于虚者,多属肝肾两亏,虚火上炎,致牙齿浮动隐痛,脉细数。治宜滋养肝肾。可选用左归饮、大补阴丸、知柏地黄汤等加减。
  ④因湿热客于手足阳明二经,致龈肿腐溃,或齿牙腐蚀,甚至蛀空疼痛者,治宜清热、除湿、止痛。可选用温胆汤、甘露消毒丹酌加细辛、蜀椒等。此外,龋齿、蛀蚀亦可致牙痛。参见齿龋条。

概念


  牙痛(toothache)是指牙齿因各种原因引起的疼痛而言,为口腔疾患中常见的症状之一,可见于西医学的龋齿、牙髓炎、根尖周围炎和牙本质过敏等。遇冷、热、酸、甜等刺激时牙痛发作或加重,属中医的“牙宣”、“骨槽风”范畴。

病因病机

  手、足阳明经脉分别人下齿、上齿,大肠、胃腑积热,或风邪外袭经络,郁于阳明而化 火,火邪循经上炎而发牙痛。肾主骨,齿为骨之余,肾阴不足,虚火上炎亦可引起牙痛。亦有多食甘酸之物,口齿不洁,垢秽蚀齿而作痛者。因此,牙痛主要与手足阳明经和肾经有关。

辨证

  主症 牙齿疼痛。
  牙痛甚烈,兼有口臭、口渴、便秘、脉洪等症,为阳明火邪;痛甚而龈肿,兼形寒身热,脉浮数等症者,为风火牙痛;隐隐作痛,时作时止,口不臭,脉细或齿浮动者,属肾虚牙痛。

治疗

  1.基本治疗
  治法 祛风泻火,通络止痛。以手足阳明经穴为主。
  主穴 合谷 颊车 下关
  配穴 风火牙痛者,加外关、风池; 胃火牙痛者,加内庭、二间;阴虚牙痛者,加太溪、行间。
  操作 主穴用泻法,循经远取可左右交叉刺,合谷持续行针1—3分钟。配穴太溪用补法,行间用泻法,余穴均用泻法。
  方义 合谷为远道取穴,可疏通阳明经络,并兼有祛风作用,可通络止痛,为治疗牙痛之要穴。颊车、下关为近部选穴,疏通足阳明经气
  血。
  2.其他治疗
  耳针法 选上颌、下颌、神门、上屏尖、牙痛点。每次取2-3穴,毫针刺,强刺激, 留针20—30分钟。

按语


  1.针刺除龋齿为暂时止痛外,对一般牙痛效果良好。
  2.应与三叉神经痛相鉴别。
  3.平时注意口腔卫生。
  牙痛是一种常见疾病。其表现为:牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。牙痛大多由牙龈炎牙周炎、龋齿(蛀牙)或折裂牙而导致牙髓(牙神经)感染所引起的。中医认为牙痛是由于外感风邪、胃火炽盛、肾虚火旺、虫蚀牙齿等原因所致。牙龈炎是常见的牙周组织疾病。是由于不注意口腔卫生,牙齿受到牙齿周围食物残渣、细菌等物结成的软质的牙垢和硬质的牙石所致的长期刺激,及不正确的刷牙习惯,维生素缺乏等原因所造成。
  牙龈鲜红或紫红、肿胀、松软,有时龈缘有糜烂或内芽组织增生外翻,刷牙或吃东西时牙龈易出血,但一般无自发性出血,病人无明显的自觉症状,有时可有发痒或发胀感,口臭明显。
  牙周炎是口腔常见病,其病因复杂。如牙垢、牙石、嵌塞的食物、不良修复体等局部因素的刺激,牙龈受到损害,加上细菌的作用,使牙周膜破环;维生素C的吸收、利用障碍;维生素D缺乏及各种因素导致的机体抵抗力下降,皆可引发牙周炎。
  牙痛是本病的主要症状。早期,牙龈发痒、不适、口臭,继之牙龈红肿、松软,容易出血,疼痛,反复发作。日久牙龈与牙根部的牙周膜被破坏,形成一个袋子,叫牙周袋,袋内常有脓液溢出,炎症继续扩大,可成为牙周脓肿,病情加重,局部疼痛、肿胀,初为硬性,后变为软性,有波动感,可自行穿破,流出脓液,出脓后,疼痛可减轻,或反复发作,非常痛苦。

治疗牙痛的小验方


  1、白胡椒10克研成末,加酒精调成糊状,分4次放入牙洞内。
  2、针刺同侧劳宫穴,中度刺激,进针1~2次,上下捻不留针。
  3、乌梅12个,分别含于口中,或兼含糖球也可。
  4、露蜂房适量,加纯酒精适量,点火燃烧,待蜂房烧成黑灰时,用手指蘸灰涂于患牙,一般4~5分钟可止痛。
  5、生猪油、新棉花各少许,用棉花裹猪油烤热,咬在患牙痛处片刻,1次1换,反复数次。
  6、六神丸1~2粒,碾碎置于患齿牙龈上5~10分钟,每天1次,一般不超过3次。
  7、杏仁15克(去皮尖)加盐少许,煎汤含漱,日3~4次(注意不要咽下去)。
  8、用冰块按摩合谷穴5分钟。
  9、针刺患侧太冲穴,捻转进针,得气后,属风火牙痛用泻法,虚火牙痛先泻后补。牙痛缓解后再针下关穴,得气后留针30分钟。
  10、鸡蛋一枚,将蛋清倒入碗内,加白酒100毫升,搅成糊状,睡前服之。
  11、五倍子、川椒各60克,雄黄6克,共研细末,用纱布包成黄豆粒大小,酒泡装瓶备用。痛时取1粒置痛牙上咬之10分钟即可。
  12、针刺耳穴主穴三焦,辅以神门,均取患侧,用5分毫针,快速刺入反应点,年老体弱者轻捻转,年轻体壮者强刺激,使针感达患处牙龈,留针10~20分钟;每日1次,4次1疗程。

自疗注意事项

  (1)注意口腔卫生,养成“早晚刷牙,饭后漱口”的良好习惯。
  (2)发现蛀牙,及时治疗。
  (3)睡前不宜吃糖、饼干等淀粉之类的食物。
  (4)宜多吃清胃火及清肝火的食物,如南瓜西瓜、荸荠、芹菜萝卜等。
  (5)忌酒及热性动火食品。
  (6)脾气急躁,容易动怒会诱发牙痛,故宜心胸豁达,情绪宁静。
  (7)保持大便通畅,勿使粪毒上攻。
  (8)勿吃过硬食物,少吃过酸、过冷、过热食物。

自疗法


   1.成药自疗法
  (1)寿堂牙痛安胶囊,每次2片,每日3次。
  (2)灭滴灵片,每次0.2克,每日3次。
  (3)牛黄解毒丸,每次3片,每日3次。本方有通便泻火作用。
  (4)补肾固齿丸,每次4克,每日2次。用于年老牙松、隐隐疼痛者,宜久服。
   2.验方自疗法
  
  (1)徐长卿12克,水煎2次,混合后分2次服,每日1剂。
  (2)马鞭草30克,水煎服,每日1剂。
  (3)五倍子15克,煎浓汁含漱。
  (4)赫石、生石膏、生地黄各30克、麦冬12克、川牛膝20克、知母9克,水煎,每日3次,每日1剂。
  (5)葱白1根、白矾15克,将上药共捣烂,置于牙痛处,每隔5小时换1次。 本方适用于各种原因引起的牙痛,包括实火牙痛、虚火牙痛、龋齿牙痛等,牙痛是多种牙齿疾病和牙周炎等疾病所引起的一种常见症状。
  (6)老蒜2瓣、轻粉5克。二者捣烂贴经渠穴,用小蚌壳盖住,或以他物盖上亦可,捆好,少时觉微辣揭下,内起一泡,用针挑破,流净黄水即愈。经渠穴在两手 大拇指根上,脉下小窝处。
  (7)生姜6克、大蒜6克、茶叶12克、威灵仙12克,将药物捣烂,调拌麻油、蛋清,外敷贴合谷穴、涌泉穴。本方主治虚火上炎、肾阴虚之牙痛。
  (8)独头蒜2-3只,将蒜去皮,放火炉上煨熟,趁热切开熨汤痛处,蒜凉再换,连续多次。本方用治牙齿疼痛,具有灭菌、解毒之功效。
   3.饮食自疗法
  (1)绿豆100克、甘草15克,水煮熟,去渣,食豆饮汤,每日2次,每日1剂。
  (2)猪腰子1只、食盐少许、骨碎补15克,水煮食肉饮汤,每日1剂。用于肾亏牙浮、牙隐痛,劳累后易发者。
  (3)红糖适量,荞麦根一把,水煎,分数次服。用于治小儿牙痛。
  (4)猪肉适量、水芹鲜根30克,水煎,分数次服。
  (5)鲜姜100克、丝瓜500克,将鲜丝瓜洗净,切段,鲜姜洗净,切片。二叶加水共煎煮3小时。每日饮汤2次。本方用治牙龈肿痛,口干鼻涸,鼻膜出血(流鼻血),具有清热解毒、消肿止痛之功效。
   4.外治自疗法
  (1)云南白药粉加热水调成稀糊状,直接涂在龋洞和牙龈上即可。
  (2)牙齿黄金加牛黄解毒片一起用,口含两片即可!
  (2)取六神丸数粒,置于龋洞中,咬紧即可止痛。
  (3)切一片生姜咬在痛处,必要时重复使用,即可止痛。
  (4)樟脑、冰片适量,共研成细末,放于牙痛处,并令病人吸气即可止痛。
  (5)荔枝10只,在其肉内填入少许食盐,用火煨干后研末,擦痛处即可。
  (6)取陈醋120克、花椒30克、熬10分钟,待湿后后含在口中3-5分钟吐出(切勿吞下),可止牙痛。
   5.其它自疗法
  叩齿法:每天清晨起床后,闭口,上下齿叩击300下,同时将唾液分3次咽下。
  每次小便前叩击36下,然后小便。练习3个月,能使牙痛不再复发

食疗药膳


  1.香蕉盐:香蕉3个(去皮),抹盐少许吃之。每日2次。
  2.鸭蛋牡蛎粥:咸鸭蛋2枚,干牡蛎50克,粳米60克。将咸鸭蛋和粳米煮粥,熟时捞起咸鸭蛋去壳,切碎和干牡蛎一起放人粥内,再煮片刻,调味食用。
  风热牙痛型
  临床表现牙齿作痛,咀嚼或轻叩时痛甚,牙龈红肿或溢脓;口渴,舌质红,苔黄,脉浮数。
  1。香蕉皮炖冰糖:香蕉皮2个,冰糖30克,隔水炖服,每日3次。
  2.丝瓜姜汤:鲜丝瓜300克,鲜姜60克,将鲜丝瓜洗净切段,鲜姜洗净切片。上二味水煎1小时,每日饮汤2次。
  虚火牙痛型
  临床表现牙齿隐痛或微痛,咬物时疼痛明显,午后疼痛较重,牙龈微红、牙根浮动,咽干,舌质红,脉细数。
  1.生地骨碎补猪肾汤:生地30克,骨碎补15克,猪肾1个,加适量盐煎汤,吃猪肾饮汤,每日2次。
  2.生地元参鸭蛋汤:生地30克,元参20克,鸭蛋二枚,冰糖 20克。用清水二碗浸泡生地、元参30分钟,将鸭蛋洗净后与生地元参共煮,蛋熟后去壳,再放人生地元参汤内煮片刻,服时加冰糖调味,吃蛋饮汤。
  3.两冬粥:麦冬50克,天冬50克,大米100克。将麦冬、天冬洗净切碎,同大米加水适量煮粥,每日1次。
  1.风热 牙痛
  主证 牙齿疼痛,呈阵发性,遇风发作,患处得冷则痛减,受热则痛增,牙龈红肿,全身或有发热、恶寒、口渴,舌红、苔白干,脉浮数。
  证候分析:风热侵袭,火郁牙龈,瘀阻脉络,故牙齿疼痛,遇风发作,牙龈红肿;风热为阳邪,得冷则痛减,受热则更助风火而痛增。风邪外袭在表,与热相搏,故见发热、恶寒、口渴、舌红、苔白干、脉浮数。
  2.胃火 牙痛
  主证 牙齿疼痛剧烈,牙龈红肿较甚,或出脓渗血,肿连腮颊,头痛,口渴引饮,口气臭秽,大 便秘 结,舌苔黄厚,脉象洪数。
  证候分析:足阳明胃经循行人齿,胃火炽盛,循经上蒸齿龈,"人身之火,惟胃最烈",火既升于齿牙,故牙齿痛,牙龈红肿较甚。火盛伤脉络则渗血,伤肌膜则化腐成脓。若火热结聚不散,则肿连腮颊;邪热上扰则头痛;热伤津液,故口渴引饮,大 便秘 结,口有臭气,舌苔黄厚,脉洪数均为胃腑热盛之象。
  3.虚火 牙痛
  主证 牙齿隐隐作痛或微痛,牙龈微红,微肿,久则龈肉萎缩,牙齿浮动,咬物无力,午后疼痛加重。全身可兼见腰痠痛,头晕眼花,口干不欲饮,舌质红嫩,无浊苔,脉多细数。
  证候分析:肾阴虚,虚火上炎,结于齿龈,故牙齿隐隐作痛或微痛,牙龈微红,微肿。虚火长时灼烁,龈肉受损而失于濡养,发生萎缩。肾主骨,齿为骨之余,肾虚失于儒养,牙龈萎缩,则牙齿不固,而牙根浮动,咬物无力。午后阳明经气旺盛,更助虚火上炎,因此午后疼痛较重。腰为肾之府,肾阴虚则腰痠痛。阴虚髓海不足,故头晕眼花,虚火伤津,故咽干但不多饮。舌质红嫩,无浊苔,脉多细数,此为阴虚之表现。

牙痛的辨证论治


  风火牙痛证见 牙齿疼痛,呈阵发性,遇风发作,患处得冷则痛减,受热则痛增,牙龈红肿。全身或有发热,恶寒,口渴。舌红,苔白干,脉浮数。
  治法 疏风清热,解毒消肿。
  方药
  1.主方薄荷连翘方(王德镒《中医耳鼻喉科学》)
  处方:金银花15克,连翘15克,竹叶12克,绿豆衣12克,知母12克,生地黄15克,薄荷6克(后下),牛蒡子10克。水煎服。
  2.中成药牙痛一粒丸,每次取1~2丸,填人龋齿洞内或肿痛的齿缝处,外塞一消毒小棉球,防止药丸滑脱,并注意将含药后渗出的唾液吐出,不宜咽下。
  3.单方验方 (晋襄《临床验方集锦》)
  处方:生石膏18克,生地黄15克,牡丹皮9克,荆芥6克,防风6克,青皮4.5克,生甘草3克。水煎分2次服,每日1剂。
  胃火牙痛证见 牙齿疼痛剧烈,呈持续性锐痛,牙龈红肿较甚,或出脓渗血,肿连腮颊,牙齿明显叩痛,有松动浮起感,局部臖核肿大压痛。全身可见发热头痛,口渴引饮,口气臭秽,大便秘结。舌苔黄厚,脉象洪数。
  治法 清胃泻热,凉血止痛。
  方药
  1.主方清胃散(李呆《兰室秘藏》)加味
  处方:黄连10克,生石膏30克(先煎),牡丹皮12克,生地黄15克,当归10克,升麻6克。水煎服。
  若胃腑积热,大便秘结。加大黄以通里泻热。若肿连腮颊,加板蓝根、蒲公英、紫花地丁等,以清热解毒。若胃火上蒸,灼伤血络,齿龈出血,宜选加鲜芦根、西瓜翠衣、竹叶、绿豆、丝瓜络、金银花,以清胃凉血。
  2.中成药
  (1)炎热清胶囊,口服,每次3粒,每日3次,儿童酌减。
  (2)消炎散结片,口服,每次5~8片,每日3次。
  3.单方验方牙痛粉(缪正耒《家用偏方验方小方集》)
  处方:生半夏粉10克,生苍术粉5克,细辛粉2克,冰片0.5克。充分和匀,用棉球蘸粉填在牙痛处,痛不止再换药填上。
  虚火牙痛证见 牙齿隐隐作痛或微痛,牙龈微红微肿,久则牙龈萎缩,牙齿浮动,咬物无力,午后疼痛加重。全身可兼见腰酸痛,头晕眼花,口干不欲饮。舌质红嫩,少苔,脉细数。
  治法 滋阴益肾,降火止痛。
  方药
  1.主方知柏八味丸(吴谦《医宗金鉴》)加狗脊
  处方:熟地黄15克,山茱萸12克,山药15克,泽泻10克,茯苓12克,牡丹皮12克,知母10克,黄柏12克,狗脊15克。水煎服。
  如兼有脾虚者,宜用左归丸,以滋阴补肾健脾。
  2.中成药
  (1)知柏地黄丸(片),口服,大蜜丸每次l丸,小蜜丸每次9克,每日2次;水蜜丸每次6克,每日2次;片剂每次6片,每日4次。
  (2)六味地黄丸,服法与知柏地黄丸相同。

牙痛的自然疗法集录


  俗话说:“牙痛不是病,痛起来真要命。”中医学认为,“齿痛”因肾阴不足,虚火上炎所致。引发牙痛的主要原因是龋齿、牙髓炎、牙周炎、冠周炎等。某些常见病,如高血压牙髓充血、糖尿病牙髓血管发炎坏死等,也可出现牙痛,还会有咀嚼困难,遇冷、热、酸、甜或机械性刺激时加重等症状。建议在接受治疗的同时,不妨尝试自然疗法,对减轻症状,益处颇多:
  窍门篇
  牙痛时,取1片生姜咬于牙痛处,必要时可反复使用。
  将适量牙膏涂于牙痛处,数分钟后可止痛。
  用牙签将云南白药挑入牙痛处,3分钟后可缓解。
  将3克茶叶用沸水冲泡5分钟,滤去茶叶,加入2毫升米醋,每日服用3次。
  穴位篇
  用双手拇指关节在鼻孔两侧上下搓擦36次,然后用左手拇指与食指按压鼻孔两侧迎香穴50次。
  双手十指交叉,用力互相叩击各指根部(八邪穴)100次,再用拇指按压双手手背拇指与食指之间的合谷穴50次。
  用牙刷轻轻刷擦双手掌心无名指第2关节(肝穴)及小指第1关节(肾穴),再刷擦双手手背拇指与食指根部之间各2-3分钟。

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