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前列腺脓肿

        前列腺脓肿多继发于急性细菌性前列腺炎,炎症发展到腺泡周围组织,引起腺泡坏死,血管破裂、形成脓肿。其主要特征是肛门检查前列腺肿大有波动感,触痛十分明显。其临床表现是较急性细菌性前列腺炎更严重,排尿梗阻症状明显,常发生尿潴留,有时尿道流出脓性分泌物


 

诊断

  急前列腺炎患者如症状迁延7~10天以上,体温持续升高,白细胞计数及性增高,应怀疑形前列腺脓肿,脓肿多见于40~60岁的中老年患者,以直肠症状及尿潴留较为多见。诊断前列腺脓肿应从以下几方面考虑:

  (1)直肠指诊腺体明显增大,可累及一叶或二叶,不对称,压痛剧烈,质软有波动,脓肿破溃而脓液排出后成一空腔,肛诊时局部有凹陷感。

  (2)尿道镜检查见稠厚脓液流出。

  (3)尿道造影见一侧之脓肿使尿道移位,造影剂溢流到尿道外或造影剂滞留。

  (4) 经会阴部穿刺或经尿道镜穿刺可有脓液吸出,即可诊断。

  (5) B超检查前列腺区有暗区反射,形态不规整,包膜光带不整齐,不连续。

  前列腺脓肿的脓液培养大部分为金黄色葡萄球菌,应注意寻找有无原发病灶

 

治疗

  前列腺囊肿外科手术主要通过引流,如会阴切开引流或经尿道前列腺切剖引流。

  急性前列腺炎的治疗包括周身情况改善及局部治疗。最重要的是针对病因进行根治性治疗。一般情况下,预后是良好的。

  药物治疗

  首先要给予退烧药止痛药物,包括口服或肌肉注射,必要时补充液体,以缓解其症状。

  根据细菌培养结果选择敏感的抗菌素,消灭或抑制病原菌。来不及或不具备进行细菌培养情况下可首选广谱抗菌素。所谓广谱抗菌素即对大多数细菌都有一定疗效的药物,如头孢类、喹诺酮类药物。具体地讲如先锋霉素、凯福隆、西力欣、可乐必妥、环丙沙星之类,以上都是作用较好的药物。

  患者能进食者尽量选用口服药,必要时还应选用静脉或肌肉注射途径给药。

  对于尿痛明显的患者可用解痉剂如颠茄、普鲁本辛、泌尿灵之类药物,也可用些镇静剂如安定,口服或注射,用以缓解症状。

  对前列腺脓肿行穿刺治疗

  当患者持续高烧不退,尿路症状无明显改善,尿道溢脓,大便不畅时,应考虑前列腺囊肿的可能,借助B超等检查确诊后行脓肿切开引流或穿刺引流治疗。只有当脓肿彻底消灭之后,以上症状才会缓解。

  穿刺治疗比较简单,经肛门指诊,将一根长针头刺入脓腔内,用注射器抽吸直至脓汁完全吸净。有时一次不会完全消灭,需两次或数次才能达到满意效果。

  引流术治疗

  当脓腔较大、脓汁较多时,以脓腔切开引流为佳。用肛门直肠镜暴露出前列腺部位,用尖刀将直肠壁切开脓肿腔内,将脓汁引流出来放置引流管,视引流情况,结合检查再决定拔除引流管时间。当前该治疗仍需用抗菌素配合治疗。

  理疗对于急性前列腺炎及脓肿都是有帮助的。根据各个医院设备的条件及需要,进行合理应用能促进炎症吸收。如果没有理疗条件,用热水袋敷于耻骨上或会阴部,每次半小时左右,坚持数日疗效亦不错。

  中医中药

  中医中药对急性前列腺炎亦有良好的治疗效果,根据辨证施治给予处方。

  在进行以上治疗的同时,患者要多饮水,应主动忌食刺激性食物,如辣椒、饮酒等。饮食要富于营养,宜清淡。急性前列腺炎通过及时、正确的治疗,一般不需多长时间变可康复,反之也有可能转为慢性前列腺炎。

 

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