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逆行射精


概述


  人类的繁衍,离不开精卵的结合,离不开正常的生殖器官和生育能力。
  在正常的夫妻性生活中,丈夫的精液直接射入妻子阴道深处的穹窿部位,从宫颈口进入子宫,为精子到输卵管与卵子会合提供了方便。
  若正巧在妻子排卵期间,就很有可能发生“生命之吻”而怀孕。
  若精液不是由尿道口射出,而是误入歧途,逆行射进自己的膀胱,这就是医学上常说的逆行射精。
  逆行射精是指在性交达到高潮时,虽有射精动作,但精液不从尿道口向前射出,却逆向后流入膀胱中。因精液不循常道外射而逆入膀胱,本病是男性不育的原因之一。
  

逆行射精的诊断要点

  
  性交达到性高潮,有射精动作,但未见精液从尿道口向前射出,而向后流入膀胱者,可诊断本病。 性交后第一次排尿,尿内有粘液或白色絮状物。尿常规检查,尿液中镜下可见大量精子和果糖,有助于诊断。
  逆行射精的辨证分析
  逆行射精多因饮食不节,偏嗜酒肉肥甘,聚湿生热,湿热蕴积,或感受湿热之邪,或外阴不洁,湿浊侵袭,蕴蓄为热,湿热下注,或外伤或术后,瘀阻阴滞;或情志不畅,气机郁滞,血行滞涩,或寒邪侵袭,凝滞经脉,瘀血阻滞精窍,以致射精不循常道而逆人膀胱,遂成本病。
  辨证首先辨证湿热还是瘀血内阻。湿热下注常因湿热内生,导致逆行射精,且阴部湿痒,尿黄赤,房后浑浊尿等。瘀血内阻常因血瘀阻滞精窍,导致逆行射精,且心烦易怒,小腹疼痛,舌质暗红或有瘀点瘀斑等。总的治法以清热祛湿,活血化瘀为主。
  逆行射精的辨证论治
  湿热下注型【证见】 阴茎勃起正常,行房有性高潮及射精感,无精液射出,行房后有浑浊尿,阴部湿痒,尿黄赤,下肢酸沉。舌稍红,苔黄腻,脉弦滑。
  【治法】 清热利湿。
  【方药】
  1.主方程氏萆薢分清饮(程钟龄《医学心悟》)加减
  处方:革解10克,茯苓10克,石菖蒲10克,黄柏10克,车前子10克,丹参10克,土茯苓15克,牛膝15克,甘草6克。水煎服,每日1剂。
  2.中成药
  (1)复方穿心莲片,口服,每次4片,每日3次。
  (2)复方菠萝酶片,口服,每次3片,每日3次。
  3.单方验方萆薢清热利湿方(李振琼验方)
  处方:萆薜12克,石菖蒲10克,滑石30克,丹参30克,枳壳10克,土茯苓30克,蒲公英15克,甘草6克。水煎服,每日l剂。
  瘀血内阻型【证见】 阴茎勃起而胀甚,有性高潮及射精感,无精液射出,行房后尿浑浊;心烦易怒,或有小腹疼痛,腰痛。舌质暗红或有瘀点瘀斑,脉象弦或沉涩。
  【治法】 活血化瘀。
  【方药】
  1.主方少腑逐瘀汤(王清任《医林改错》)加减
  处方:川芎10克,炮姜5克,延胡索10克,五灵脂10克,赤芍15克,小茴香5克,蒲黄10克,当归10克,牛膝15克,柴胡10克。水煎服,每日1剂。
  2.中成药复方丹参片,口服,每次4片,每日3次。
  3.单方验方三棱莪术活血汤(樊中州《男女科病千首妙方》)
  处方:醋柴胡6克,广郁金12克,细生地黄12克,王不留行10克,三棱10克,莪术10克,路路通10克,泽泻10克,炙鳖甲20克,龙胆草3克,石菖蒲3克,生甘草3克,焦栀子9克,黄芩9克,荔枝核15克,麻黄9克。水煎服,每日1剂。
  4.三七1份、水蛭(蚂蟥)3份、研为细末,每次4克,每日2次,黄酒送下;适用于瘀阻精窍之逆行射精。 
  逆行射精的其他疗法
  1.逆行射精的针灸治疗
  主穴:神门(双)、太冲(双)、关元、中极、气海、水道、三阴交(双)。手法:除三阴交用于平补平泻法外,其余均用泻法,每日针1次。经针10次无效者,改用其他疗法。
  2.逆行射精的饮食疗法
  萝摩子牛奶煮:萝摩子15克,与牛奶同煮,滤去萝摩子,再加灯心草1扎煮沸10分钟,每日饮1次。
  3.逆行撤精的西药疗法:甲氧胺福林25~30毫克,在发生关系前静脉注射。
   

预防常识:


  
  逆行射精目前药物治疗效果尚不满意,手术治疗应注意掌握适应证和禁忌证,以免导致其他并发症。对于治疗目的只是希望生育的患者,应给予收集精液作人工授精,成功率较高,这也是应用最广泛的方法。尿道镜检注意精阜射精管开口方向。向后开口者,可用电切矫正。

逆行射精病因

  逆行射精是指患者性交时有性欲高潮及射精感觉,但无精液从尿道口射出,精液随射精动作从后尿道逆行进入膀胱。
  在性交过程中随着性欲递增,即有精液泄入后尿道,在达到性欲高潮时出现射精。此时膀胱颈部在交感神经支配下关闭,阻止精液向后逆流进入膀胱,而使精液由尿道外口射出。因此,任何原因引起的膀胱颈部关闭不全或膜部尿道阻力过大即可出现逆行射精。
  病因
  1、先天性因素
  先天性宽膀胱颈,先天性尿道瓣膜或尿道憩室,先天性脊柱裂。这些先天性疾病使得膀胱颈半闭不全及尿道膜部阻力增加,造成逆行射精。
  2、医源性因素
  主要包括各种膀胱颈部和前列腺手术,胸腰部交感神经切除术,腹膜后广泛淋巴结清除术及其它的盆腔手术,导致了神经根切除或损伤,使膀胱颈部关闭不全,发生逆行射精。
  3、机械性因素
  外伤性及炎症性尿道狭窄由于尿道阻力增加,导致射精时精液受阻。外伤性骨盆骨折常可引起后尿道损伤导致狭窄,同时骨折片又可破坏膀胱颈部的结构,致膀胱颈关闭功能不良造成逆行射精。另外,长期排尿困难亦可使膀胱颈部张力下降,导致关闭无力。
  4、疾病因素
  糖尿病可并发逆行射精,脊髓损伤可使患者丧失排精能力或逆行射精,发病率较高。
  5、药物性因素
  服用a-肾上腺素能受体阻滞剂,如利血平、呱乙啶、苯甲呱及溴苄胺等都可引起平滑肌收缩无力而出现逆行射精。
  6、特发因素
  部分原因不明。

逆行射精的治疗措施


  逆行射精是男性不育的原因之一、它指的是男子性欲正常、能勃起,能进行性交,虽然也有射精动作和高潮感受却无精液排出,性交后尿液化验检查时可发现大量精子。它的发病率要低于不射精症,而不射精症的特点是没有射精的节律性收缩。其发病原因包括膀胱颈神经调节功能紊乱(如糖尿病、脊柱裂),精阜增生,尿道憩室或狭窄,先天性尿道瓣膜,手术损伤膀胱颈神经支配或手术致膀胱颈关闭不全,此外还有一些药物也能造成逆行射精(如利血平、胍乙啶、苯甲胍等)。
  为了解决生育问题,可以采取治标、治本双管齐下的措施。
  由糖尿病引起的应首先治疗糖尿病,至于脊柱裂所致的逆行射精恐难纠正。精阜有炎症时应行抗炎治疗,精阜增生明显者可经尿道作电切。药物治疗可采取α一肾上腺素能交感神经兴奋药,如盐酸麻黄硷、假盐酸麻黄硷、盐酸去甲麻黄硷、盐酸脱羟肾上腺素、溴苯吡胺、苯丙醇胺、苯氧苄胺、辛内弗林等均可通过刺激α受体,增加膀胱张力,使部分或全部特发性逆行性射精转变为顺行性射精,防止精液逆流进膀胱。药物治疗对糖尿病、腹膜后淋巴结切除、交感神经切除等所致的逆行射精也有较好疗效。其他药物包括丙咪嗪、左旋多巴、顺烯丁二酸对治疗逆行射精也有一定疗效。定期尿道扩张术对尿道狭窄者有效,它能轻轻按摩精阜,疏通射精通道等处的轻微梗阻,确保其通畅,从而使一部分逆行射精患者的症状得到缓解。膀胱尿道镜检查也可起到这种尿道扩张作用。对某些解剖异常引起的逆行射精,可采用手术治疗,通过膀胱内括约肌成形术恢复膀胱颈的完整性,以阻止精液在射精时逆流。经常进行前列腺按摩可以帮助前列腺液顺行地从尿道排出,有助于解决精液逆流问题。
  当上述治疗无效或无法进行这类治疗时,为了解决生育问题可收集尿内精液行人工授精,具体作法是:收集精液前禁欲3天,同时服用碳酸氢钠以碱化尿液,避免酸性尿液破坏精子的活动能力,每次3克,每天4次。收集时先行尿道插入导尿管排空尿液,然后用林格氏葡萄糖液冲洗膀胱,并留2-3毫升于膀胱内,拔除导尿管。这时可让病人手淫排精,随后取出膀胱内全部液体,离心沉淀后即可获得精子,为了保证授精的成功率还可在体外进行洗涤、获能等处理,然后再行授精。