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诊断与治疗

  内分泌疾病的诊断原则
  完整的内分泌疾病的诊断应包括下列三个方面:①功能诊断;②病理诊断(定位及定性);③病因诊断。详细的病史和全面体格检查经常可以提供有重要意义的线索,提醒医生考虑诊断或需排除内分泌疾病。为尽可能的早期诊断,争取最好的预后,要注意以下几点:
  一、激素浓度测定 可以用放射免疫法,联免疫法等测定体液中激素浓度,其可靠性决定地抗体的纯度和特性,收集样本的质量,如测定血中胰岛素浓度时也包括了胰岛素原,测定血C肽时,也同样包括了未解离的C肽,均影响测定结果的可靠性。只有采用单克隆抗体检测的方法时才能提高分辨能力。另外也需注意区分体液中游离型(多有生物活性)激素与结合型(多无生物活性)激素,才能正确的评价测定结果。
  二、激素动态观察 测定激素分泌的正常节律,如ACTH,皮质醇的昼夜波动,促黄体素和促卵胞素的月节律等。正常节律的消失多为腺体功能异常的早期表现。
  三、激素调节功能检查 包括兴奋试验(检查对促激素的反应)和抑制试验(检查反馈抑制功能),在鉴别生理性变化和病理性改变,明确病理变化的性质方面有较大意义。
  四、受体测定 对各种靶细胞受体的量与质的测定,如红细胞胰岛素受体测定,血细胞核T3 受体测定等。主要用于激素水症与临床表现不一致的病人,受体变化的节律也有重要的临床意义。
  五、靶细胞功能检查 只有靶细胞的反应方能在临床反映内分泌腺的功能异常,所以测定靶细胞的功能可以客观的评价激素的效应。例如,甲状腺功能亢进时血小板钾-钠ATP酶活性明显升高,心肌等容收缩期缩短,基础代谢率升高等。
  六、定位检查 主要为影像学检查,确定内分泌腺肿瘤,并早期发现癌的远位转移灶。
  七、病理检查 为确定病变的性质,例如甲状腺针刺活检在确定桥本病,甲状腺癌方面有一 定价值。  
  内分泌疾病的治疗原则
  一、激素不足者应补充生理剂量的相应激素 在补充激素有困难或在补充激素的同时采取其他措施以维持体内环境的稳定,例如甲状旁腺功能不全时可以用补充钙剂和维生素C治疗。肾上腺皮质功能不全时可以用高钠饮食作为辅助治疗。
  二、激素过多应尽可能根治 但不是每例均能做到。方法有:①手术切除导致功能亢进肿瘤或增生。②药物治疗抑制激素的合成和释放,如硫脲类药物治疗甲状腺功能亢进症,溴隐停和溢乳停治疗泌乳素瘤和肢端肥大症,赛庚定治疗柯兴病。③以靶腺激素反馈抑制促激素的合成与分泌,如甲状腺激素抑制促甲状腺激素,皮质醇抑制促肾上腺皮质激素,雌激素或雄激素抑制促性腺激素等。④化学治疗不能手术的病人,如以双氯苯二氮乙烷(O,P-DDO)治疗肾上腺皮质癌,以链脲霉素治疗胰岛β细胞癌等。⑤采用某些激素调节或纠正代谢异常,如睾丸酮等同化激素治疗皮质醇增多闰中负氧平衡等。⑥放射治疗抑制其分泌功能。
  三、病因治疗 例如突眼症可以用免疫控制剂治疗,肾上腺皮质结核所致的慢性肾上腺皮质功能不全应给予抗结核治疗。

危害

从内分泌的功能可以知道,内分泌失调对身体的危害是极大的,使身体不能进行正常的生长、发育、生殖,不能进行正常的新陈代谢活动。人体有多种内分泌腺体,不同内分泌腺发生疾病时对人体的危害也各异。
      举例说,胰岛发生了病变,胰岛素分泌过多就会引起低血糖,胰岛素分泌过少就会引起糖尿病。甲状腺产生甲状腺激素过多就会出现甲亢,病人多食、消瘦、怕热、心慌。甲状腺激素产生过少就出现甲减,症状正好与甲亢相反。垂体产生生长激素过少,就出现侏儒症,到成人时身高不足130厘米。如垂体功能低下,则可影响甲状腺、性腺、肾上腺,出现性不发育,生长发育受阻,体力差,智力差。

进展

  内分泌系统疾病
  内分泌系统包括各内分泌腺体及弥散分布的神经内分泌细胞(即APUD细胞)。
    激素的合成与分泌一方面受神经系统的调控,同时也受下丘脑-垂体-靶器官之间的调节机制所控制。下丘脑的神经内分泌细胞分泌多种肽类激素,控制垂体许多激素的合成与分泌,垂体的激素又控制着靶器官激素的合成与分泌;反过来,靶器官所分泌的激素在血中的水平又对垂体及下丘脑相关激素的合成及分泌起反馈调节作用。通过上述调节,保持着各种激素的水平相对恒定。
  各内分泌器官的肿瘤、炎症、血液循环障碍、遗传疾病及其他病变均能引起该器官激素分泌的增多或不足。但由于有上述调节机制,机体的激素水平仍然可以保持在正常范围内,只有超过了机体的调节能力,或者调节机制异常,机体内的激素水平才会失去平衡,临床表现为相应器官功能亢进或低下。
    可见内分泌系统疾病实际上包括内分泌器官的病变和由此引起的相应靶器官腺体的增生肥大或萎缩。例如垂体破坏性病变引起ACTH及TSH分泌不足,可导致肾上腺皮质及甲状腺腺体的萎缩及功能低下;垂体腺瘤时某种激素常分泌增多,引起靶器官腺细胞的肥大增生和激素分泌增多,后者又可反馈性抑制腺瘤外垂体正常部份某种激素的合成、分泌,并出现该腺细胞的萎缩;如果靶器官遭到破坏致功能低下,血中该激素水平下降,通过反馈机制使垂体相关激素分泌增多,进而使靶器官未受累的腺体肥大增生。
    内分泌学进展
  在甲状腺方面,初步认识到弥漫性甲状腺肿伴甲亢(Greaves病),慢性淋巴性甲状腺炎(桥本病)等均属一种疾病—自身免疫性甲状腺病。两者可共存,也可以互相转变。甲状腺功能减退和疾病中一过性的甲状腺功能正常均为疾病不同过程中的表现。在诊断方面以鼠甲状腺细胞株测定各种抗体滴度和在病程中变化趋热,对诊断、缓解程度,停药指征和复发机会的估计均很有帮助。
  在糖尿病方面,主要在对合并症的发生机制和防治方法等进行了许多较深入的探讨,认为糖化作用,多醇旁路代谢的相对增加,血栓素、前列腺素等异常改变为发生合并症的主要原因。也初步明确了这些因素所致的的慢性长程合并症是决定老年糖尿病人预后的关键。现在提出了许多治疗方案如胰岛素泵持续皮下输入胰岛素治疗,持续使用人工胰岛,长期大量服用潘生丁,一搏通等,均为有希望的苗头,但应为进一步观察其疗效。
  在内分泌腺体,组织或细胞移植方面,近十年来进行了许多有益的科学探索,例如微胶囊法,抗原封闭法等胰岛移植或胰岛β细胞移植,均在实验动物中获得成功。也有人探讨移植于免疫反应弱的部位如脑室,蛛网膜腔等,也证实是有希望的,其他腺体移植也有人探索,但离实用尚远。
  内分泌系统疾病的治疗虽有很大进展,但仍有许多问题尚待解决,首先是预防问题,糖尿病人发病率很高,而且随生活改善而日益增高,但目前尚无有效的防治措施。在治疗方面也有许多问题迫切需要解决,大部分内分泌疾病缺乏根治方法,例如糖尿病现在采取的处理方法并不能完全有效的防止慢性合并症的发生,对已发生的慢性合并症更缺乏逆转手段,不能更好的延长病人的无病生存时间。许多基础研究成果。如各种活性多肽的生理和道理意义了缺乏深入的探讨,更谈不上临床应用。
  随着人民生活水平的普遍提高,对发病率很高的男性学疾病的诊治要求越来越高,但在国内广大地区,包括许多大城市仍为空白点,现在对国内男性学疾患的发病情况都尚缺乏了解,这些都迫切需要大批医务人员进行研究。

 

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