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概述

  剖腹产就是剖开腹壁及子宫,取出胎儿。若病例选择得当,施术及时,不但可挽救母仔生命,且能使母牛保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力。因此剖腹产是一个重要的手术助产方法。

适应症

  1、 胎儿的姿势、位置或方向严重反常,无法矫正,或胎儿畸形,行截胎用困难者。
  2、 交配过早,骨盆狭窄,长时期助产无效引起阴道剧烈水肿,子宫颈与阴道外伤瘫痕收缩,导致软产道狭窄,子宫扭转或助产过程中子宫破裂者。
  3、 过大,双胎难产,胎儿气肿,脑积水及大的干尸化胎儿。采用其他方法难以收效者。
  4、 怀孕期的母牛,因患其他疾病生命垂危,需剖腹抢救仔畜者。

禁忌症


  1、 母畜高度衰竭,水电解质与酸碱平衡严重紊乱,全身情况急剧恶化者,或手术前经输液强心而有初步改善者,采用本手术应慎重从事。
  2、 如难产时间已久,胎儿已经腐败,子宫引起炎症以及母牛全身状况不佳时,确定施行剖腹产须十分谨慎。

手术方法


  1、 术前准备
  (1) 保定:以右侧卧为宜,分别绑住前、后肢,并将头压住。
  (2) 消毒:母牛的尾根、外阴部、会阴以及从产道露出的胎儿部分,首先应用温肥皂水清洗,然后用消毒液洗涤,并将尾根系于身体的一侧。
  器械消毒最常用的是煮沸法,其温度最高只能达到100℃,对某些细菌芽胞不能完全杀灭。为了弥补这一缺点,可在水内添加0.1%NaOH,使水碱化,增大杀菌作用。
  在特定情况下应用化学消毒法亦可,这种消毒方法虽然有时不能保证完全灭菌,但对紧急病历,为了争取时间,尽快施行手术,极为适用。常用的化学消毒法为:0.1%新洁尔灭溶液浸泡。这种消毒方法可将器械一道浸泡在溶液中,施术时随用随取。
  术者手臂的清洗消毒同外科手术,但在施行手术中要把手臂伸入腹腔探摸子宫,故对臂膀的消毒更要严格要求。
  手术场地要事先喷洒消毒药水,地面垫上干净的稻草,有条件的可用消毒过的橡胶布和塑料布,常用的消毒液为2%来苏儿。
  术部按外科常规剃毛消毒,通常是先用0.1%新洁尔灭洗涤两次,然后由里向外涂布5%碘酊,最后再用70%-75%的酒精脱碘。
  (3) 麻醉:麻醉的目的是消除患牛的疼痛感觉,使它在手术过程中驯服,为顺利进行手术创造条件。
  奶牛可行硬膜外腔麻醉及切口局部浸润,或静松灵肌肉注射及切口局部浸润麻醉法。
  (4) 术部选择:牛右侧卧,切口常选择在左侧腹部髋结节下角5cm,股前淋巴结前3-5cm,到脐孔的连线上。切口的方向是由后向前向下作一30-45cm长的弧形切口。

术式

  (1) 切开腹壁:施术部位确定后,术者按常规清洗、剃毛、消毒、麻醉后,首先作一弧形切口,然后依次分层切开皮肌,腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜,遇有血管应避开或做双重结扎。再剪开腹膜,剪腹腹时须用镊子夹起剪开一小口,然后术者将左手中指或食指伸入破口,在左手的引导下剪开腹膜至适当长度,暴露瘤胃。
  (2) 拉出子宫:腹膜切开后,术者手臂应重新消毒并以生理盐水冲洗,然后伸入腹腔检查子宫,胎儿及附近器官,查明有无破裂及粘连情况。随后让一助手将瘤胃往前移,暴露子宫。将子宫托出至切口之外。拉动子宫时动作要缓慢,并按一定的角度。用力过大易于把子宫撕裂。子宫拉出后应在子宫和切口边缘之间堵塞大块多层灭菌纱布,防止子宫内的液体流入腹腔引起感染。
  (3) 切开子宫:确定子宫角大弯后,避开子宫阜,一刀切透子宫壁。将子宫壁切口的出血点充分结扎后,仔细分离切口附近胎膜。如膜内胎水充盈,则先切一小口放出胎水。放胎水要选择适当的位置和方向。待部分胎水放完后,用剪刀延长胎膜切口并将两侧切缘向子宫切口两侧翻转,固定,这样胎膜外翻的切缘形成一生物创布,胎水外流时不致漏入腹腔,引起污染。
  (4) 拉出胎儿:取胎儿时沿着子宫切口抓住胎儿后肢跗部或前肢腕部按最适合的方向和角度慢慢的拉出胎儿。如切口太小,可将切口扩大。拉出胎儿后,助手要固定好子宫不要让它缩回腹腔。拉出的胎儿按正产犊牛护理。
  (5) 剥离胎衣:处理原则是可剥离者应全部剥离,不能剥离时则将已脱落的部分剪除,让其余留在子宫内,待它自行脱落排出,但切口两侧边缘附近的胎膜必须剥离剪除,否则有障缝合。
  (6) 缝合子宫:在缝合子宫前,子宫内应均匀撒布消炎粉。子宫的封闭通常是进行两次缝合,第一次全层连续缝合,第二道缝合浆膜肌层包埋缝合。为了加速子宫复和止血,并有利于排出恶露,缝合前可在子宫腔内注入垂体后叶素5-10单位。
  (7) 缝合腹壁:缝合腹壁之前应认真洗净腹腔。腹壁切口整理之后,首先缝合腹膜,通常用肠线进行连续缝合,腹膜缝完之前,应通过切口向腹膜注入抗生素油剂,防止感染和粘连。而后逐层,连续缝合肌肉。最后应用结节缝合皮肤,缝皮肤时要将创缘内翻,否则会影响创口愈合,使疗程延长。
  缝合完毕后,应给术部涂以碘酊或消炎软膏,然后解除保定,帮助扶持患牛站立。

并发症及防治

  (1) 出血:多半是缝针刺破血管或结扎脱落引起,对于这种出血要重新进行结扎,对缝合后针孔或缝合部分渗血的病牛,可局部滴注肾上腺素止血。子宫壁出血是术后粘连,主要原因:
  (2) 休克:手术期间发生休克的原因可能是拉出胎儿后腹内压骤然下降及大出血等引起。一旦出现休克征兆(如昏迷、呼吸浅快,结膜苍白,耳鼻发凉等)应采取紧急救治措施,可肌肉注射肾上腺素和血管收缩药。静脉补液特别是补充钾离子,对挽救患牛生命更为有益。

术后护理与康复


  产后6小时以内:
  躺着的姿势:术后回到病房的妈妈需要头偏向一侧、去枕平卧。
  腹部放置沙袋:有时护士会在产妇的腹部放置一个沙袋,这样做是为了减少腹部伤口的渗血。
  及时哺乳:宝宝饿了,护士会把他抱给妈妈,妈妈一定要将这最珍贵的初乳喂给宝宝。宝宝的吸吮还可以促进子宫收缩,减少子宫出血,使伤口尽快复原。
  禁食:在术后6小时内应当禁食。这是因为手术容易使肠子受刺激而使肠道功能受到抑制,肠蠕动减慢,肠腔内有积气,因此,术后会有腹胀感。
  产后第一天(6小时以后)
  躺着的姿势:产妇产后平卧6小时以后就可以枕枕头了,这时最好采用侧卧位,可以将被子或毯子垫在背后,使身体和床成20~30度角,这样可以减轻身体移动时对伤口的震动和牵拉痛,会觉得舒服一些。
  止痛的办法:麻药劲过了以后,大多数产妇会感觉腹部伤口疼痛,这时可以请医生开些处方药,或者可以使用阵痛泵缓解痛苦。
  尽快进食:剖腹产6小时后可以饮用一些排气类的汤,如萝卜汤等,以增强肠蠕动,促进排气,减少肚胀,同时也可以补充体内的水分。但是,一些容易发酵产气多的食物,如糖类、黄豆、豆浆、淀粉类食物,应该少吃或不吃,以防腹胀更加严重。
  尽早活动:此时特别需要注意保暖以及各种管道的畅通情况;勤换卫生巾,保持清洁;腹部的沙袋需放置8小时;12小时后,产妇在家人或护士的帮助下可以改变体位,翻翻身、动动腿。术后知觉恢复后,就应该进行肢体活动,24小时后应该练习翻身、坐起,并下床慢慢活动,条件允许还应该下地走一走,运动能够促进血液循环,使伤口愈合更加迅速,并能增强胃肠蠕动,尽早排气,还可预防肠粘连及血栓形成而引起其它部位的栓塞。
  产后第一个星期
  大量饮水:产后的三到五天内,妈妈的身体还是很虚弱。伤口仍然疼痛,年轻的妈妈会有便秘和肿胀的感觉,这是麻醉所引起的,因此大量饮水是非常必要的。最好引用热茶和不低于室内温度的水,这些都能促进肠子的蠕动。
  及时排便:剖腹产后,由于疼痛致使腹部不敢用力,大小便不能及时排泄,容易造成尿潴留和大便秘结。因此更应该按正常的作息,养成习惯,及时大小便。
  请家人都来帮忙:剖腹产的妈妈一般是5-7天出院。在出院之前,年轻的妈妈需要找好能够帮助她共同分担家务劳动、做饭和带孩子的帮手。
  饮食:当产妇排气后,饮食可由流质改为半流质,食物宜富有营养且容易消化。可以选择蛋汤、烂粥、面条等,然后依产妇体质,饮食再逐渐恢复到正常。这个阶段千万不要急于喝一些油腻的下奶汤,例如鸡汤、肉汤等等。
  分娩后两个月内
  不要负重:现在宝宝是年轻母亲时候中的一切。这个时候,不要提举任何比自己的宝宝更重的东西,而随着宝宝在一天天地长高、增重,妈妈的力量也在逐渐增强。分娩两个月左右可以尝试走楼梯了,一天之中上、下一层楼足够了,刚开始的时候甚至要比这个运动量还要小。
  不要自己开车:在产后的头两、三个星期不要自己开车。踩离合器、刹车和油门此时对新妈妈来说还是一件费劲的事情,在遇到紧急情况的时候,很可能不能作出迅速的反应。
  锻炼:可以开始做一些运动骨盆的体操了,这是非常简单但效果很好的练习:妈妈们先尝试收缩阴道的肌肉,然后尝试着上提阴道,数到第十下的时候,再放松。
  剖腹产后的心理恢复
  剖腹产后身体的恢复因人而异,除了身体上的伤口之外,心灵上也有创伤。女性在剖腹产需要度过五个阶段,才会最终复原。
  > 很多原本想自己生的妈妈在接受了手术后,很难接受这个事实。手术后过了一个小时后,很多女性才开始接受剖腹产这个事实,是命运的安排。
  > 在生产后的第一个星期里,这种感觉渐渐地消失了,取而代之的是失望的情绪。很多女性没有亲身经历孩子被娩出的过程,感到很遗憾。通常,很多剖腹产的妈妈很难进入母亲的角色。
  > 第三个阶段从生产后的第八个星期开始。许多女性把与宝宝相处时,做得不够完美的原因都归结于是剖腹产惹的祸。在这个阶段,年轻的妈妈们经常梦到分娩的过程,这种情况并不少见,而这些梦境有助于使她们重新理解自己的生产过程。
  > 到了第四个阶段,与其他有类似分娩经历的女性相接触非常重要。有的时候,通过剖腹产分娩的女性需要几个月的时间才愿意与同样是剖腹产生孩子的母亲说话。当她们发现有很多类似的经历的时候,不再感到孤独,从而心情得到了极大的放松。
  > 第五个阶段,分娩的痛苦经历被渐渐淡忘,能够客观地对待剖腹产了。

历史

  进行剖腹产时,将孕妇的腹部及子宫剖开,取出婴儿。今天,剖腹产被用于抢救难产的孕妇和胎儿。然而,在麻醉术和抗菌药发明出来以前,手术本身是非常危险的。它通常用于抢救己死亡孕妇和胎儿。
  给活着的母亲实施剖腹产在过去是非常罕见的,但也不是闻所未闻。在1500年,据说一个名叫雅各布•尼费的瑞士屠夫给他的妻子做了剖腹产,而且母亲和婴儿都活着,不过这个传说并没有证据。
  在100多年后的1610年,杰里迈亚•特劳特曼在维滕贝格为一母亲做了剖腹产手术。母亲只活了25天,但婴儿却活了9年。后来到了1689年,让•鲁莱奥做了一次成功的剖腹产,母亲和婴儿都活着。到18世纪末,虽然剖腹产只有四分之一至二分之一是成功的,但己成为一种常见的手术了。
  今天,如果出生前发现胎儿胎位不正,一般就实行剖腹产。

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