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黄疸


  黄疸又称黄胆,俗称黄病,是一种因人体血液中的胆红素浓度增高,所引起的皮肤、黏膜和眼球巩膜等部份发黄的症状。某些肝脏病、胆囊病和血液病经常会引发黄疸的症状。通常,血液的胆红素浓度高于2-3mg/dL时,这些部份便会出现肉眼可辨别的颜色。

成因


  当血液中的红血球死亡,红血球中血红蛋白(Hemoglobin)的血红素(Heme)会于肝脏的库弗氏细胞(Kupffer cells)及脾脏被转化为胆红素。胆红素经肝脏处理后,随胆汁分泌至十二指肠,最后透过消化系统,与粪便一同排出体外。
  黄疸症可根据上述的血红素代谢过程分为三类:
  肝前性黄疸/溶血性黄疸:当大量红血球被分解时出现的黄疸病症。
  肝源性黄疸:当肝脏无法正常处理胆红素时出现的黄疸病症。
  肝后性黄疸:当肝脏无法正常排除胆红素时出现的黄疸病症。

新生婴孩的黄疸症


  新生儿黄疸是生理性的,绝大多数新生儿黄疸都不需要任何治疗就会自行消失,即使黄疸实在太严重,也应采用光疗而不是用药,何况是骗人骗钱的中药。而中国许多医院、许多医生为了赚钱,却吓唬、讹诈父母,用“茵栀黄”之类的中药来给新生儿“退黄”,也不知有多少新生儿因此发生已知未知的不良反应,这下终于闹出人命来了。这根本不是某家药厂某批药的质量问题,而是医院、医生的医德问题,光是封存药物有什么用?应该全面禁止用中药给新生儿“退黄”,追究肇事医院、医生的法律责任才对,否则新的悲剧迟早还会发生。另外,中药注射液应该全面禁止,有无疗效且不说,也只有中国医生才敢把成分不明、纯度不高、含有一大堆杂质的药液直接往病人血液里灌,那简直是谋财害命。珍爱生命,远离中药。山西太行药业茵栀黄注射液致1名婴儿死亡

常见证候


  湿热内蕴:目黄身黄,色泽鲜明,或见发热,口渴,心中懊忧,身倦无力,脘腹胀满,食少纳呆,厌恶油腻,恶心呕吐,小溲深黄或短赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉滑数。
  热毒炽盛:身目深黄,色泽鲜明,发病急骤,黄疸迅速加深,壮热,心烦不宁,或神昏谵语,鼻衄便血,肌肤斑疹,口渴喜冷饮,腹胀胁痛,舌质红绛苔黄燥,脉弦数或弦细数。
  胆道阻滞:身目俱黄,出现较快,寒热往来,右胁绞痛牵引至肩背,恶心呕吐,口苦咽干,厌恶油腻,小便深黄,大便灰白,舌红苔黄腻,脉弦数。
  寒湿内阻:身目俱黄,色泽晦暗如烟熏,畏寒肢冷,神疲乏力,脘闷或腹胀,纳呆,便溏,口淡不渴,小溲不利。舌淡胖大苔白腻,脉濡缓。
  瘀血停滞:身目色黄而晦暗,胁下症积胀痛,拒按,或有腹水,腹壁青筋暴露,颈胸部位出现红丝血缕,大便黑,舌质隐青或舌淡有瘀斑,脉弦涩。
  脾虚血亏:肌肤发黄无光泽,神疲乏力,心悸失眠头晕,爪甲不荣,舌质淡,脉濡细。
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西医角度概述


  黄疸是指高胆红素血症,临床表现即血中胆红素增高而使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液出现黄染。当血清胆红素浓度为17.1~34.2umol(1~2mg/d1)时,而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。如血清胆红素浓度高于34.2umol/L(2mg/d1)时则为显性黄疸。
  病因
  1、由于红细胞破坏增加,胆红素生成过多而引起的溶血性黄疸。
  2、肝细胞病变以致胆红素代谢失常而引起的肝细胞性黄疸。
  3、肝内或肝外胆管系统发生机械性梗阻,影响胆红素的排泄,导致梗阻性(阻塞性)黄疸。
  4、肝细胞有某些先天性缺陷,不能完成胆红素的正常代谢而发生的先天性非溶血性黄疸。

症状


  1、皮肤、巩膜等组织的黄染,黄疸加深时,尿、痰、泪液及汗液也被黄染,唾液一般不变色。
  2、尿和粪的色泽改变。
  3、消化道症状,常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。
  4、胆盐血症的表现,主要症状有:皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。

检查

  1、血常规、尿常规。
  2、黄疸指数、血清胆红素定量试验。
  3、尿液中胆红素、尿胆原、尿胆素检查。
  4、血清酶学检查。
  5、血胆固醇和胆固醇酯测定。
  6、免疫学检查。
  7、X线检查。
  8、B型超声波检查。
  9、放射性核素检查。
  10、肝活组织检查。
  11、腹腔镜检查。
  实验室检查鉴别
  血清胆红素定量(umol/L) 尿液 粪便
  总胆红素 非结合胆红素 结合胆红素 尿胆原 尿胆红素 颜色 粪胆原
  健康人 3.4-17.1 1.7-10.2 0-6.8 1:20(-) (-) 黄褐色 正常
  溶血性黄疸 升高++ 升高++ 升高+/正常 强(+) (-) 加深 增加
  阻塞性黄疸 升高++ 升高+/正常 升高++ (-) (+) 变浅/灰白色 下降+/消失
  肝细胞性黄疸 升高++ 升高+/正常 升高+ (+)/(-) (+) 变浅/正常 下降+/正常

治疗


  1、积极治疗原发病。
  2、对症治疗。

中医辨证论治


  阳黄
  1、热重于湿
  治法 清利湿热退黄
  方药 茵陈蒿汤加减
  2、湿重于热
  治法 利湿化浊,佐以清热
  方药 茵陈五苓汤和连朴饮加减
  3、急黄
  治法 清热解毒,凉血开窍
  方药 千金犀角散加减
  阴黄
  1、寒湿困脾
  治法 温阳健脾,化湿退黄
  方药 茵陈术附汤加味
  2、脾虚湿滞
  治法 健脾养血,利湿退黄
  方药 黄芪建中汤加减

黄疸的其他疗法

  1.外治法
  (1)甜瓜蒂10克,研末搐鼻,每日数次,黄水流尽则愈。
  (2)茵陈蒿1把,生姜1块,捣烂,擦于胸前、四肢。
  2.针灸疗法
  针刺章门、太冲、脾俞、肝俞、劳宫、脊中等穴。若嗜卧、四肢倦怠者,可灸手三里。
  3.饮食疗法
  (1)鸡骨草煲红枣:鸡骨草60克,红枣8枚,水煎代茶饮。适用于阳黄、急黄。
  (2)溪黄草煲猪肝:溪黄草60克,猪肝50克,水煎服。适用于阳黄、急黄。
  (3)丹参灵芝煲田鸡:丹参30克,灵芝15克,田鸡(青蛙)250克。将田鸡去皮洗净同煲汤,盐调味饮汤食肉。适用于阴黄。
  4.预防调护
  饮食有节,勿嗜酒,勿进食不洁之品及恣食辛热肥甘之物。 黄疸病人应注意休息,保持心情舒畅,饮食宜清淡。 本病一旦发现,立即隔离治疗,并对其食具、用具加以清毒,将其排泄物深埋或用漂白粉消毒。 经治疗黄疸消退后,不宜马上停药,应根据病情继续治疗,以免复发。

生理性黄疸与病理性黄疸的区别


  新生儿发生黄疸可能是生理性的,也可能是病理性的,尽管都表现为黄疸,但两者之间是有区别的,通过以下的特点可以识别的。
  新生儿生理性黄疸一般不深,且有以下这些特点:
  ①黄疸一般在生后2-3天开始出现。
  ②黄疸逐渐加深,在第4-6天达高峰,以后逐渐减轻。
  ③足月出生的新生儿,黄疸一般在生后2周消退,早产儿一般在生后3周消退。
  ④黄疸程度一般不深,皮肤颜色呈淡黄色,黄疸常只限于面部和上半身,黄疸时孩子的一般情况良好,体温正常,食欲正常,大小便的颜色正常,生长发育正常。
  ⑤化验血清胆红素超过正常2mg/dl,但小于12mg/d1。如果孩子的黄疸属于这种情况,父母即不必担心。
  病理性黄疸是由于疾病所引起的,使胆红素的代谢出现异常,它发生在新生儿的特定时期,使生理性黄疸明显加重,并与生理性黄疸相混淆,给黄疸的诊断造成了困难。
  但病理性黄疸有一些特征与生理性黄疸不同:
  ①黄疸出现时间过早,于生后24小时内出现。
  ②黄疸消退时间过晚,持续时间过长,超过正常的消退时间,或黄疸已经消退而又出现,或黄疸在高峰时间后渐退而又进行性加重。
  ③黄疸程度过重,常波及全身,且皮肤黏膜明显发黄。
  ④检查血清胆红素时,胆红素超过12mg/dl,或上升过快,每日上升超过5mg/dl。
  ⑤除黄疸外,伴有其他异常情况。
  因此,当孩子出现黄疸时,如有以上5个方面中的任何一项,就应该引起父母的高度重视,这样就能早期发现病理性黄疸以便及时治疗。

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