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减肥药



 

定义

  减肥药,顾名思义就是具有减肥作用的药物。目前占据我国减肥药市场的主要是西布曲明和奥利司他两种减肥药,它们都会引起不同程度的不良反应。 西布曲明可能导致血压上升、脉搏明显加快以及心电图异常等。值得注意的是,西布曲明如果与西柚汁同时服用,可能发生相互反应,十分危险。奥利司他可能引起胃肠道反应,如油性斑点、肠胃排气增多、便急、油状便、脂肪泻、排便次数增多、大便失禁等。此外,奥利司他还会影响人体对脂溶性维生素的吸收,使用时应注意补充维生素A、D、K和β-胡萝卜素。减肥药多属处方药,能否服用应由医生决定,不要擅自服用;不要长期使用,以免成瘾;两种减肥药也不能同时使用。

减肥药物种类

  一、食欲抑制药
  1. 苯丙胺及其类似物,包括甲苯丙胺、苄甲苯丙胺、安非拉酮、右苯丙胺和苯丁胺等,可通过神经系统的兴奋作用,抑制觅食行为,减少食物摄入,减轻体重。此类药物对于单纯性肥胖症效果较好,但不良反应较多。
  2. 芬氟拉明、右芬氟拉明及其复方制剂。多项研究证实,此类药物可致心脏瓣膜损害、肺动脉高压和手指坏死等严重不良反应,于1997年,FDA决定禁止使用。
  3. 吲哚类及其衍生物,如吗吲哚及环咪唑吲哚,如1997年FDA批准的西布曲明(sibutramine)具有此类作用。大量临床试验表明,此药能使脂肪代谢速度增加18倍,以产热的形式“燃烧”多余脂肪;同时减少饥饿感,有效控制热量摄入。但该药可升高血压,有心血管疾病的肥胖患者应慎用。
  4. 生物肽类及其激动剂或抑制剂 此类药尚待进一步研究。
  二、增加能量消耗的药物
  5. 中枢兴奋药 麻黄碱、茶碱、咖啡因等能刺激脂肪氧化、增加能量消耗,也可减少食欲。
  6. BRL26830A,BRL28410,BRL35135A和BRL37344使脂肪组织的功能和全身代谢活化,体重减少;不影响摄食量;不影响血糖值。所以这类化合物对包括肥胖型糖尿病在内的很多肥胖都是有希望的治疗药。ICI198157及其衍生物ICID7144是一个产热剂,不良反应很小。此类药尚在实验室中。
  7. 激素类 可采用低剂量甲状腺素T3(如60μg•d-1)治疗肥胖,此时机体蛋白质的分解并不增加。生长激素对某些类型的肥胖有很好的疗效。胰岛素样生长因子(IGF1)缺乏可导致肥胖及轻度高血脂症,用基因工程合成的IGF50~150μg/kg/d长期服用,可显著减少患者皮下脂肪的含量,降低血清总胆固醇,但体重增加。
  三、抑制肠道消化吸收的药物
  8. 脂肪酶抑制剂 奥利司他(orlistat)可抑制脂肪酶,阻止脂肪分子分解,从而减少脂肪的吸收。该药尚可明显降低肥胖患者血脂。但该类药物可导致胃肠道功能紊乱、呼吸道感染、头痛、月经失调、焦虑、易疲劳等,还影响脂溶性维生素的吸收,造成脂溶性维生素缺乏,故长期应用应注意适当补充脂溶性维生素。
  9. 阿卡波糖降低餐后血糖及血浆胰岛素水平,但可引起肠胀气、腹痛、腹泻等,个别患者还可出现低血糖反应。
  三、中草药及其复方制剂
  10. 关于中药及方剂的报道很多,例如:柳茶、苦丁茶、参庶减肥粉(党参、土鳖虫、泽泻等)、富士减肥冲剂(决明子、金银花等)、荷叶合剂、大雁减肥茶、花粉、轻健胶囊(荷叶、半夏、泽泻、黄芪等)、去脂平(葛根等)、轻身健脂乐、防风通圣散、黄连素等,都有不同程度的降血脂与减轻体重的作用。
  四、其他治疗肥胖的药物
  11. 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂可能对具有胰岛素抵抗的肥胖患者产生一定减肥作用。如罗格列酮(rosiglitrazone)、噻格列酮(ciglitazone)、帕格列酮(pioglitrazone)、曲格列酮(troglitazone)以及二甲双胍等,对伴有糖尿病的肥胖患者及单纯性肥胖患者均有辅助减肥作用。但曲格列酮可致肝衰竭、死亡,现已停用。
  总之,肥胖症的治疗药物琳琅满目,各有不同作用特点,但近年来,美国FDA只批准两个减肥药上市,即奥利司他和西布曲明。现今国际上制定了统一的减肥原则,即不抑制食欲、不引起腹泻、减轻体重而不降低体力。因此,制订统一的疗效标准,寻找高效低毒的减肥药,是今后研究的方向。

如何选择减肥药物

  选择减肥药首先要根据自己的身体素质情况(例如对那种药物产生不良反应,自己有没有其它疾病,自己的体重等)有个全面了解,如果自己对情况不能确定的话,应请教专家或专业人士,不要自行妄下判断。 一般来说,选择减肥产品应注意以下几个问题:
  1、机理 看清说明书上药物的减肥机理,确保安全有效性;
  2、证书 看产品是否已取得国家卫生部颁发的相关品质证书,有证书的产品质量有保证;
  3、咨询 先打该产品的热线电话咨询一下产品的具体情况,调查了解清楚,同时听取同伴的意见;
  4、 批号 要注意产品批准文号,是否是国药准字批号等国家权威主审机关审批。一般来说,国家主审机关的审核要求比地方审批机关严格,能够通过国家主审机关审批的产品,品质与安全性都较为可靠。
  5、品牌 尽可能选择一些大品牌,大厂家整体实力强大,产品发展目标明确,技术力量先进,质量当然也有很高的保障,且售后服务较为完善。
  总之,购买减肥产品时应多方考虑周全,这样减肥才会安心又称心。

服用减肥药物注意事项

  药物减肥为肥胖治疗的辅助手段----这是肥胖朋友必须认清的常识,或者可称为残酷真相,肥胖者不应以此作为主要手段,一般只 在严重的肥胖症时再给予药物治疗。从理论上讲各种减肥药都有不良反应,长期应用会造成人体对药物的依赖性和对身体造成不可挽回的损害。药物并不能改变造成肥胖的行为特征如饮食习惯,运动锻炼,作息习惯等及环境因素等,因此在选择药物治疗时应权衡利弊。
  1.用减肥药物一定要严格掌握适应症,哪些人使用何种药物最好是在专科医生的指导下进行治疗。凡有下列情况的病人应服用减肥药
  (1)首先,你用上面讲到的公式计算出自己的理想体重(标准体重),再和自己的实际体重比较一下,看看自己是否真的肥胖,只有哪些体重超过正常20%以上的人才算真正的肥胖。之所以把这一点着重指出是我们看到,再流行苗条身段的今天,人们心中理想体重被被不切实际地减轻了,拥有时装模特儿般地身材成为许多年轻女性地追求。所以,除非你真的肥胖,否则就不要过分节食,更不要靠吃药来减肥。只有中重度肥胖,即超重30%以上者,才可以在饮食和运动治疗的同时服用减肥药治疗。
  (2)肥胖症病人,经过严格的饮食控制和运动治疗,开始有效。但由于种种原因,病人无法坚持下去,而且造成体重反弹。这时,服用一些药物配合治疗是明智的。
  (3)某些患有消化性溃疡的肥胖者,进行饮食治疗控制有困难,可加用一些药物。
  (4)一些人进行饮食控制和体育锻炼后,体重得到一定程度的下降,但半年后体重又重新上升。这时可服用减肥药。
  (5)用节食的方法减肥失败者,可以服用减肥药治疗。
  减肥药的原理
  减肥的朋友要知道,一些减肥药,减肥茶,减肥食品的减肥作用,其原理多是刺激中枢神经系统,减少摄入食品,抑制饮食达到减肥,如用药不当,会造成肝脏损伤,内分泌失调等后果。激素类药物是促进人体代谢和蛋白质分解并增加消耗而达到减轻体重的目的:而泻药和利尿剂是通过增加排泄,强行排去人体正常体液,而非多余脂肪,常造成脱水;食品减肥多由不宜消化的植物纤维组成,服用后有饱感。服用减肥药后人们往往认为减去的是脂肪,其实减去的成分中还包括水分和蛋白质等,而且有的副作用明显成效不佳,并伴随出现皮肤松弛,粗糙,皱纹增多,减去的水分身体会很快补充。减去蛋白质使肌肉机能下降。当停止服用这些减肥药物后,脂肪会迅速积累起来(反弹),而失去的肌肉却未得到恢复。专家告诫我们:服用减肥药必须结合节食,运动方可达到最佳的减肥效果。
  吃减肥药时的禁忌事项
  “吃了减肥药西布曲明,千万不能喝西柚汁,否则可能引起强烈的不良反应。”来自中国药品生物制品检定所的 专家 日前指出, 药物 减肥往往导致不良反应,公众应谨慎从事。
  减肥已经成为时尚,但却指出,只有男性脂肪超过体重25%、女性脂肪超过体重30%的时候才称为肥胖。专家建议,公众应先通过节制饮食、加强运动来减肥,如果坚持3个月体重只减轻了不到10%,再考虑药物减肥。
  介绍,目前占据减肥药市场的主要是西布曲明和奥利司他两种减肥药,它们都会引起不同程度的不良反应。
  西布曲明可能导致血压上升、脉搏明显加快以及心电图异常等。值得注意的是,西布曲明如果与西柚汁同时服用,可能发生相互反应,十分危险。
  奥利司他可能引起胃肠道反应,如油性斑点、肠胃排气增多、便急、油状便、脂肪泻、排便次数增多、大便失禁等。此外,奥利司他还会影响人体对脂溶性维生素的吸收,使用时应注意补充维生素A、D、K和β-胡萝卜素。
  专家指出,减肥药多属处方药,能否服用应由医生决定,不要擅自服用;不要长期使用,以免成瘾;两种减肥药也不能同时使用。

注意事项


  药物减肥为肥胖治疗的辅助手段----这是肥胖朋友必须认清的常识,或者可称为残酷真相,肥胖者不应以此作为主要手段,一般只在严重的肥胖症时再给予药物治疗。从理论上讲各种减肥药都有不良反应,长期应用会造成人体对药物的依赖性和对身体造成不可挽回的损害。药物并不能改变造成肥胖的行为特征如饮食习惯,运动锻炼,作息习惯等及环境因素等,因此在选择药物治疗时应权衡利弊。
  1.用减肥药物一定要严格掌握适应症,哪些人使用何种药物最好是在专科医生的指导下进行治疗。凡有下列情况的病人应服用减肥药:
  (1)首先,你用上面讲到的公式计算出自己的理想体重(标准体重),再和自己的实际体重比较一下,看看自己是否真的肥胖,只有哪些体重超过正常20%以上的人才算真正的肥胖。之所以把这一点着重指出是我们看到,再流行苗条身段的今天,人们心中理想体重被被不切实际地减轻了,拥有时装模特儿般地身材成为许多年轻女性地追求。所以,除非你真的肥胖,否则就不要过分节食,更不要靠吃药来减肥。只有中重度肥胖,即超重30%以上者,才可以在饮食和运动治疗的同时服用减肥药治疗。
  (2)肥胖病人,经过严格的饮食控制和运动治疗,开始有效。但由于种种原因,病人无法坚持下去,而且造成体重反弹。这时,服用一些药物配合治疗是明智的。
  (3)某些患有消化性溃疡的肥胖者,进行饮食治疗控制有困难,可加用一些药物。
  (4)一些人进行饮食控制和体育锻炼后,体重得到一定程度的下降,但半年后体重又重新上升。这时可服用减肥药。
  (5)用节食的方法减肥失败者,可以服用减肥药治疗。
  2.药物的选择
  多年来,世界各国用于减肥药品研究与开发的经费高达数十亿美元,市场上出现的减肥药品也是五花八门,多如牛,尤其是目前正式在我国市场上出售的减肥产品以达90余种。面对这些层出不穷的减肥产品,消费者常常眼花缭乱,不知如何嗜好,于是往往是"跟着广告走"。可是有的减肥品广告经常夸大宣传、误导消费者,甚至连消费者也说不出吃了几个月的减肥品它的作用机理何在。值得一提的是,体重的减轻有很多因素。我们需要的是脂肪的消耗,而不是肌肉,水分的丧失。目前市面上有很多减肥药在大做广告,宣称一周内可以减轻多少多少,不要迷信这些广告,有些药物可能含有导泻剂或利尿剂,短期内可能减轻你一些体重,但失去的水分和电解质。你可能会感到头晕,口干,乏力。并且这些药物"减肥"效果并不持久。减肥的药物选择对减肥的效果和安全性非常关键.由于一些以前国外非常流行的食欲抑制剂如芬氟拉明等对心脏有很严重的并发症,所以目前在美国已被禁用.所以肥胖者减肥时必须弄清楚各种药物的成分和作用的原理,对现在市面上那些比较"神秘"的减肥品,一定要抱着对自己的健康负责的态度明明白白地消费.
  3.用药时机
  食欲抑制药可用于成年肥胖者及经过选择的青少年肥胖者。在应用了饮食限制、运动及行为疗法后仍未充分收效时,可以选用这类药物。食欲抑制药可使饥饿感减低,体重迅速降低。在综合治疗中,如果经调整剂量或已使用了最大耐受量的食欲抑制药达3-4周而体重仍未明显减轻,则应停止该类药物的治疗;如果体重继续降低,则可再持续应用一段时间。
  4.用药的持续时间
  有人主张食欲抑制药只能在饮食控制等效果不佳时短期应用,但亦有人认为食欲抑制药可以较长时间使用,以保持减肥疗效,防止体重回升。
  5.联合用药
  大多数有效减肥药均有不同程度的不良反应,大剂量应用时,尤其容易发生。将作用机制不同的药物合用,可以增强减肥疗效,减少药物用量,减少不良反应的发生率。例如将食欲抑制药芬氟拉明与苯丁胺合用,由于其对觅食行为的影响机制不同,前者通过增强5一羟色胺系统,后者通过增强儿茶酚胺类作用产生食欲抑制。二者合用时各药剂量减少,但食欲抑制作用增强,减肥疗效不亚于其中任何一种的足量应用,而不良反应减少。长期应用吗蚓跺可导致高胰岛素血症,故长期使用时疗效降低,若合用胰岛素增敏剂如曲格列酮、二甲双胍等
  则可纠正吗蚓跺的不良影响,增强疗效。中药减肥药与小剂量食欲抑制药合用如大黄片与小剂量芬氟拉明每日10-20mg合用,可降低不良反应的发生率,亦能达到良好的减肥效果。
  6.特殊人群用药
  青少年正处于生长发育阶段,对其减肥的治疗必需经过严格筛选才能用药,并且必需进行严密的用药监护。有研究认为,芬氟拉明、吗蚓跺、生长激素及小剂量的甲状腺激素治疗儿童肥胖一般不影响其生长发育。妊娠期和哺乳期间禁用食欲抑制药,因可能影响胎儿发育及幼儿成长,其他减肥药也不推荐使用。在患有心脏病,高血压或者有脂肪肝的肥胖者选择减肥药时一定要慎重.
  7.不良反应与选药
  必须明白,凡是药物都有一定的副作用,所以不要盲目的自行服用,最好先看看医生,在医生的指导下服用,这样比较安全,也更能收效。为避免不良反应,一般应先从小剂量开始服药,逐渐加量,指导找到一个既能有效减轻体重,有不会产生明显副作用的合适剂量。
  绝大多数的食欲抑制药及增加能量消耗的减肥药都可以产生不同程度的中枢神经系统兴奋作用,表现出易激惹症状、失眠、欣快感等。易感者及长期用药可发生依赖性,造成滥用,成瘾者突然停药会出现戒断症状,尤以苯丙胺易成瘾,故苯丙胺和含有苯丙胺的复合制剂不可用于减肥,其他也易产生依赖的苯丙胺类食欲抑制药如甲苯丙胺只宜作为二线药物用于减肥。芬氟拉明主要作用不良反应主要表现为镇静作用,可造成抑郁症,大剂量则可产生兴奋作用,长期用药后突然停药可造成严重的抑郁,故用本品不能以间断疗程的方式给药。食欲抑制药及增加能量消耗的中枢兴奋药、甲状腺激素等,通过兴奋交感神经系统可产生口干、瞳孔放大、视力模糊、头晕、心动过速、血压升高、心律失常。出汗等,故高血压、心绞痛、甲状腺功能亢进患者不宜应用。使用吗蚓跺及常用剂量的芬氟拉明上述不良反应的发生率较低。一般患者在应用上述减肥药出现明确体重减轻时,可以伴随着血压下降,易感者则可出现血压升高及心动过速。使用脂肪酶抑制剂及葡萄糖昔酶抑制药等胃肠道反应较多如腹胀,排气多等,前者还可影响脂溶性维生素的吸收,故长期应用应慎重。
  8.药物的相互作用
  从理论上说大多数食欲抑制药都能引起血压升高,并影响降压药的作用。但常用量的食欲抑制药对一般降压药作用的干扰无明显的临床意义。尽管如此,在治疗最初的4-6周内仍应每周监测血压。抑制食欲的药物与单胺氧化酶抑制剂合用,可导致高血压危象,因此2周内应用过任何单胺氧化酶抑制剂的患者禁用食欲抑制药。
  9.在用药的过程中,要注意监测。
  服药前和服药时必须检测体重和血糖,血脂等生化指标。根据这些指标,调整药物的剂量。一旦服药,不要随意停止,这样可能会导致不适或体重反弹,应逐渐加量,直至停药。具体做法应在医生指导下进行。