人工流产
artificial abortion-人工流产
妊娠12周内用人工方法终止妊娠的手术。用来作为避孕失败的补救措施。常用的方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术和药物流产术。①负压吸引人工流产术。即吸宫术。在妊娠 10周内应用400～500毫米汞柱负压的装置将子宫内胚胎组织物吸出的手术。手术时间仅数分钟，并发症少，不需麻醉，可在门诊进行。负压吸引手术时应注意：术前认真检查，判断子宫的大小和方位，以免造成子宫穿孔或因未吸净宫腔内胚胎组织而形成的不全流产；选择适当的吸管号数和负压，以免损伤宫颈及宫腔；掌握宫腔内容物吸净的标志；注意严格执行无菌操作，以免感染。②钳刮人工流产术。即刮宫术。扩张子宫颈后，用钳取出胎儿及胎盘的手术。适用于终止11～14周妊娠及不宜用药物引产者。手术时间短，无药物副作用，但偶有子宫颈撕裂、子宫穿孔等并发症。由于前列腺素、中草药的研究，妊娠在11周以上者用药物引产效果好，损伤少，故钳刮手术可能逐渐为药物引产所代替。③药物流产术。适用于4周以内妊娠。通过服用抗孕药物终止妊娠，不需使用机械器具进入宫腔操作。方法简便，安全有效，病人痛苦轻，恢复体力快。但药物流产所致的阴道流血比平时月经量多，有时会发生不全流产，甚至导致失血性贫血、生殖道感染等 。
进行人工流产术者严格遵守操作规程，则并发症的发生率是很低的，少数人可发生：①子宫出血。手术出血量多在30毫升以下。若出血量多，则除给子宫收缩药外，还应迅速清除宫腔内残留的胚胎组织。流产后一般出血3～4天，若出血似月经量，且持续不断，可能为流产不完全或合并感染 ，应去医院检查。②妊娠组织残留。手术时未将胚胎组织清除干净，可引起出血及下腹痛。可用中药、宫缩药促其排出 ，甚至再次刮宫，清理宫腔。③子宫穿孔。极少见，若手术者思想重视，操作细致轻柔，便可以避免其发生。如果仅是子宫穿孔，无腹腔内出血，可住院观察，否则应立即手术缝合穿孔。④感染。若术前有生殖器炎症未经控制，或手术当中未严格执行无菌操作，可造成盆腔感染，应立即进行抗感染治疗。⑤月经失调。术后3～6个月内，月经量可增多，月经不准，但多可自然恢复。⑥宫腔粘连。偶尔发生。多系手术时损伤宫颈和宫腔所致。可阻断经血排出，造成闭经、周期性腹痛、长期不育或反复流产。处理方法主要为扩张宫口和分离粘连后放置宫内避孕器，以防再度宫腔粘连。
人工流产后，病人必须注意适当休息，加强营养，节制房事。
人工流产是女性避孕失败不得已的一种补救措施，这一手术相对安全、简便，因而在临床上也是常用的中止妊娠的手段。但应当明确的是，人工流产只是一种补救手段，而决非首选的上策。这是因为，人工流产并非没有任何副作用，它有可能引起感染、出血、继发性不孕、盆腔淤血综合征、子宫内膜异位症、自然流产、早产等一系列并发症，严重者还有可能因出血过多导致死亡。这种说法并非危言耸听，在临床上这样的教训是有过的。
人流手术有可能出现一些并发症，以致给今后的生育带来一定的影响。
最常见的是引起子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎。
这些炎症可能导致输卵管梗阻、盆腔广泛粘连，因而影响卵子的排出，影响精子和卵子的相会、受精。
人流手术完全是凭医生的感觉进行操作的，刮得不干净可致胎盘残留，刮得过深又会损伤子宫内膜基底层，如再加上感染，可引起宫腔粘连，不利于今后孕卵着床。
如果手术损伤宫颈，可造成宫颈粘连、狭窄。一方面不利于精子的穿越，另一方面会导致经血排出不畅，倒流入腹腔，可引起子宫内膜异位症。
手术中负压吸引时，由于宫腔内压力变化，也可能使部分血液倒流入腹腔，造成子宫内膜异位症。而子宫内膜异位症恰是女性不孕的常见原因之一。
因为人流手术之后出现并发症并导致将来不孕的人毕竟只是极少数。如果没有特殊原因，还是不要轻易做人流，更不能把人流作为避孕的办法。
如果慎重考虑后决定做人流，建议到正规医院的妇产科接受手术，因为并发症的发生机率与手术室条件是否符合标准，施术者消毒等操作是否严格，技术是否熟练等密切相关。
鉴于初孕对优生事关重要，专家们建议，对年轻妇女的第一胎人工流产要加以限制，不得滥用。特别要将月经稀发、月经量少的未产妇列为人工流产的禁忌者，以免发生继发性不孕。新婚夫妇应尽早制定生育时间表，若无近期生育打算，应采用相应的避孕措施。一旦发现怀孕，切忌盲目流产。
人工流产目前使用较多的方法是手术刮宫和药物流产。
12周以内的妊娠流产一般都可用刮宫术，用吸引器和手术钳清除子宫内胚胎组织后吸出。
对停经35天至60天的早孕者，还可采用内窥可视人流手术。
受术者使用短效麻醉后进入睡眠状态，医生将在吸引管口顶端安装带有光源的内窥镜从阴道进入，宫腔就能清晰地显示在所连接的电视屏幕上，医生直接看到胚囊的准确位置，然后进行吸刮，避免了因早孕胚囊小而出现的吸宫不全、漏吸等情况。
药物流产适宜怀孕在49天内的早期宫内妊娠，B超检查孕囊的平均直径要小于2.2厘米。
但有这些情况者不宜采取药物流产：患肾上腺疾病、糖尿病及其他内分泌疾病、血液病和血栓性疾病、心血管系统疾病、青光眼、高血压、低血压、哮喘、癫痫等病以及肝肾功能异常、妊娠期有皮肤瘙痒史者。
发现自己怀孕后而又不想生育时，应尽量争取在10周内做人工流产。因为妊娠月份愈大，手术并发症愈多，故不要等妊娠月份大了再行流产或引产手术。作人工流产术前1周内应避免，术前1日要洗澡、更衣，避免着凉和感冒。手术当天早晨禁食或喝点糖开水。体温超过37.5℃时应改日手术。手术时要与医生密切配合,不要过分紧张。
哪些情况不宜做人工流产？
凡是因避孕失败要求中断妊娠者或因各种疾病不宜继续妊娠者均可作人工流产。但遇有下列情况时，暂时不宜作人工流产。
(1)各种急性传染病或慢性传染病急性发作期、严重的全身性疾病(如心力衰竭、症状明显的高血压、伴有高热的肺结核以及严重贫血等)不能承受手术者。
(2)急性生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等。
(3)妊娠剧烈呕吐引起的酸中毒尚未纠正者。
(4)术前4小时内，两次体温在37.5℃以上者。
常用的早期人工流产手术有吸宫术(负压吸引术)和钳刮术两种。前者适用于10周以内的妊娠妇女，后者适用于10-14周的妊娠妇女。妊娠10周以内子宫不太大；胎儿和胎盘尚未形成，一般不需要扩张子宫颈，很容易将胎块组织吸出；手术中反应轻；出血少，手术时间短，术后休息1-2小时就可以回家，恢复也很快，对身体影响小。
妊娠10-14周时，因胚胎逐渐长大，胎盘已经形成，子宫也随着长大，这时做人工流产不宜用简单的吸宫术，而需要采用钳刮人工流产。该手术难度大，出血多，恢复也比较慢，对身体有一定影响。
什么是无痛人流?
无痛人流使用的是一种新型、安全、有效的静脉注射全身麻醉药。手术者经静脉给药，约30秒可进入睡眠状态，在孕妇毫无知觉的情况下，经过大约3分钟， 医生便可完成手术，整个手术过程仅需5-7分钟。孕妇在手术后意识完全恢复，30分钟即能自行离院。
无痛人流是指在静脉麻醉下进行的人工流产，就是在吸宫流产手术的基础上，加上静脉全身麻醉，手术中没有痛感。超导可视无痛人流是采用短效静脉麻醉药，在静注后让其迅速分布全身，４０秒钟内就让病人进入睡眠状态。在药力作用的５至１０分钟内，手术便在超导可视的情况下顺利完成。
由于医生是在可视的情况下进行手术，这就从客观上保证了手术时间短和手术彻底，从而避免了人流术中因为紧张、恐惧、躁动、挣扎而造成的子宫穿孔、吸宫不全、漏吸、人流综合征等并发症的发生，使病人在睡眠状态下轻松地完成手术。手术后马上就可以回家，无须住院。
特别适用于初次妊娠、剖宫产再孕、多次流产后恐惧疼痛、精神因素难已配合手术，高血压心脏病不能耐受疼痛刺激者，这种人工流产的技术已经十分成熟并很安全。
一般许多未婚**所关注的人工流产，即是早孕流产，目前为止通用的有4种方法：药流、人流、无痛人流、可视无痛人流。下面我来把这4种进行一个大致的比较：
1、药流：指在医嘱下服药进行流产。
优势：没有人工器械介入，避免生殖器损伤或感染；
弊端：成功率较低，约为75%。若出现问题，即药流不清，残余的胎膜组织会造成血崩，须立即入院进行刮宫清理，否则会有生命危险。因此，一些不是光明正大地进行流产，无条件随时入院者，不易选此方法。还有，适应人群小，一般55天之后就不大主张药流，而且有心脏疾病和贫血症者都不益使用。
2、人流：现在的人流一般先是先进行刮宫，使附着在子宫壁上的胎儿组织脱离，然后再用负压吸取器吸出。
优势：成功率能达99%，少有流产不干净的情况产生；若手术中出现情况患者会立即有反映，可及时抢救；手术后留院观察一小时即可出院，从入院到出院前后时间总共大概要一个半小时即可完成。
弊端：疼痛，一些身体虚弱者可能会出现术中休克；若在人流过程中出现器械消毒不净或一些情况，容易造成生殖感染。
3、无痛人流：这是目前不少人选择的人流方式
优势：因为它是在人流的基础上将患者全身麻醉，所以不但成功率高，而且没有痛苦，历时也快。
弊端：若术中出现子宫穿孔，病人会因为被麻醉而毫无反映，而有时等到医生察觉可能会为时过晚，有生命危险。
4、可视无痛人流：“可视”技术就是把先进的内窥镜用于人流手术，手术前医生将电视内窥镜伸入宫腔，在屏幕上即可直接观察宫腔内部状况，确定孕囊方位，对绒毛进行定点吸引。医生看着屏幕做手术，准确性得到大幅度提高。
优势：可视无痛人流，是现代无痛人流手术中的“第三只眼睛”，操作更加安全，精确快速，成功解决了子宫穿孔、吸宫不全、漏吸等情况发生。
超导可视无痛人流术这一先进技术，更安全、更加令人放心。经过充分的了解和比较后，不少患者对超导可视无痛人流有了相当充分的认识，一直认可这种“无痛”手术。患者在整个手术中都处于睡眠状态，不会因疼痛而乱动，医生可以在完全没有干扰下做手术，有利于保证手术质量，并可以减低人流综合症的发生率。可视无痛人流术后5-10分钟，患者就能很快清醒。此时，手术已经结束，患者没有不适的感觉，不良反应也很小。
很大一部分女性以为人流手术仅仅是小手术，往往没有放在心上，但是如果你忽视了一些细节，可能对身体的健康有很大的影响，这里要提示您术后要注意以下事宜：
1、术后在观察室观察2小时，如无不适应便可离开。
2、术后需抗感染治疗3-5天，预防术后宫内感染产生并发症。
3、术后一周来院复查彩色“B”超，以了解术后子宫恢复情况。
4、术后阴道出血持续7-10天，若超过月经量或超过20天持续不断应随诊。
5、术后多休息，避免劳累，清淡饮食。
6、一个月内禁止，盆浴，坐浴。洗淋浴时注意保暖，避免受凉感冒。
总之，无痛人流后，一定要注意自己的睡眠和饮食，还要提醒你的是人流手术只是意外妊娠的补救措施，避孕的关键是良好的避孕措施。
(1)鸡蛋枣汤。鸡蛋2个，红枣10个，红糖适量。锅内放水煮沸后打入鸡蛋卧煮，水再沸下红枣及红糖，文火煮20分钟即可。具有补中益气和养血作用。适用于贫血及病后、产后气血不足的调养。
(2)荔枝大枣汤。干荔枝、干大枣各7枚。共加水煎服，每日1剂。具有补血生津作用。适用于妇女贫血及流产后体虚的调养。
(3)豆浆大米粥。豆浆2碗，大米50克，白糖适量。将大米淘洗净，以豆浆煮米作粥，熟后加糖调服。每日早空腹服食。具有调和脾胃、清热润燥作用。适用于人流后体虚的调养。
(4)乳鸽枸杞汤。乳鸽1只，枸杞30克，盐少许。将乳鸽去毛及内脏杂物，洗净，放入锅内加水与枸杞共炖，熟时加盐少许。吃肉饮汤，每日2次。具有益气、补血、理虚作用。适用于人流后体虚及病后气虚、体倦乏力、表虚自汗等症。
(5)糖饯红枣。干红枣50克，花生米100克，红糖50克。将干红枣洗净后用温水浸泡，花生米略煮，去皮备用。枣与花生米同入小铝锅内，加水适量，以文火煮30分钟，捞出花生米，加红糖，待红糖溶化收汁即成。具有养血、理虚作用。适用于流产后贫血或血象偏低等。
做完人工流产后应隔多长时间再怀孕为好？
一般来说，人工流产后比较好要等1年后再怀孕为好，如有特殊情况，至少也要等待半年后再怀孕。因为各种人工流产都要进行吸宫或刮宫，以便将宫腔内胚胎组织清除干净。在手术过程中，子宫内膜会受到不同程度的损伤，术后需要有一个恢复过程，如过早地再次怀孕，这时子宫内膜尚未彻底恢复，难以维持受精卵着床和发育，因而容易引起流产。另外，人工流产后的妇女，身体比较虚弱，需要一段时间才能恢复正常，如果怀孕过早，往往因体力不足，营养欠佳而使胎儿发育不良，或造成自然流产。
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