乳腺炎的病因
1. 乳汁的淤积：乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。原因有:①过小或内陷,妨碍哺乳,孕妇产前未能及时矫正内陷,婴儿吸乳时困难;②乳汁过多,排空不完全,产妇没有及时将内多余乳汁排空。③乳管不通,乳管本身炎症,肿瘤及外在压迫, 胸罩脱落的纤维亦可堵塞乳管。
2.细菌的侵入内陷时婴儿吸乳困难,易造成周围的破损,是细菌沿淋巴管入侵造成感染的主要途径。另外婴儿经常含而睡,也可使婴儿口腔内炎症直接侵入蔓延至乳管,继而扩散至乳腺间质引起化脓性感染。其致病菌以金黄色葡萄球菌为常见。
1.急性单纯乳腺炎初期主要是的胀痛, 局部皮温高、压痛, 出现边界不清的硬结,有触痛。
2. 急性化脓性乳腺炎局部皮肤红、肿、热、痛 , 出现较明显的硬结 , 触痛更加, 同时病人可出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身虚状。此时腋下可出现肿大的淋巴结 , 有触痛 , 化验血白细胞计到 升高 , 严重时可合并败血症。
3.脓肿形成由于治疗措施不得力或病情进一步加重 , 局部组织发生坏死、液化 , 大小不等的感染灶相互融合形成脓肿。 脓肿可为单房性或多房性。浅表的脓肿易被发现 , 而较深的脓肿波动感不明显, 不易发现。如果乳腺炎病人全身症状明显, 局部及全身药物治疗效果不明显时, 要注意进行疼痛部位的穿刺, 待抽出脓液或涂片中发现版细胞来明确脓肿的诊断。
急性乳腺炎多发生在初产妇哺乳期, 起病急, 早期内出现一局限性红、肿、热、痛肿块, 伴畏寒 , 发热等全身中毒症 状。当急性炎症未能及时控制, 数天后迅速发展形成脓肿, 局部 穿刺抽到服液即可确诊。急性乳腺炎应注意与炎性乳癌鉴别: ①急性乳腺炎初起多发生在乳腺某一区段, 而炎性乳癌细胞广泛浸润皮肤网状淋巴管, 所以病变累及大部分, 且皮肤呈桔皮样外观；②炎性乳腺癌 内可触及巨大肿块, 皮肤红肿范围甚广, 但局部压痛及全身中毒症状均较轻 , 穿刺细胞学检查,可找到癌细胞确定诊断。
炎症初期婴儿可以继续哺乳, 但喂奶前后应清洁、婴儿的口腔及周围,这样可起到疏通乳管,防止乳汁淤积的作用。应用吸乳器排空乳汁,用中药外敷以促进炎症的吸收或配合理疗。
补充：
急性乳腺炎有什么症状？
急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性病症，一般为金黄色葡萄球菌感染所致。多见于初产妇的哺乳期。细菌可自破损或皲裂处侵入，亦可直接侵入乳管，进而扩散至乳腺实质。一般来讲，急性乳腺炎病程较短，预后良好，但若治疗不当，也会使病程迁延，甚至可并发全身性化脓性感染。急性乳腺炎中医称之为“乳痈”。
急性乳腺炎在开始时患侧胀满、疼痛，哺乳时尤甚，乳汁分泌不畅，结块或有或无，全身症状可不明显，或伴有全身不适，食欲欠佳，胸闷烦躁等。然后，局部变硬，肿块逐渐增大，此时可伴有明显的全身症状，如高烧、寒战、全身无力、大便干燥等。常可在 4～5日内形成脓肿，可出现搏动性疼痛，局部皮肤红肿，透亮。成脓时肿块中央变软，按之有波动感。若为深部脓肿，可出现全肿胀、疼痛，高热，但局部皮肤红肿及波动不明显，需经穿刺方可明确诊断。有时脓肿可有数个，或先后不同时期形成，可穿破皮肤，或穿入乳管，使脓液从溢出。破溃出脓后，脓液引流通畅，可肿消痛减而愈。若治疗不善，失时失当，脓肿就有可能穿破胸大肌筋膜前疏松结缔组织，形成后脓肿；或乳汁自创口处溢出而形成乳漏；严重者可发生脓毒败血症。急性乳腺炎常伴有患侧腋窝淋巴结肿大，有触痛；白细胞总数和中性粒细胞数增加。
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常见的主要有两种类型：
1.急性单纯乳腺炎初期主要是的胀痛, 局部皮温高、压痛, 出现边界不清的硬结,有触痛。这种单纯性的乳腺炎通过几次按摩就可以避免打吊针的痛苦了。
2.急性化脓性乳腺炎局部皮肤红、肿、热、痛 , 出现较明显的硬结 , 触痛更加, 同时病人可出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身虚状。此时腋下可出现肿大的淋巴结 , 有触痛 , 化验血白细胞计到 升高 , 严重时可合并败血症。这种情况必须去医院打消炎针，等炎症消后再做疏通，因为输液只能起到消炎的作用并不能疏通乳腺，为了避免乳腺炎的再次发生建议各位妈妈首先让乳腺得到通畅。
概述
急性炎是的急性化脓性感染，绝大部分发生在产后哺乳的妇女，尤以初产妇多见，发病常在产后3～4周。
病因
急性炎的发生原因，除产后全身抵抗力下降外，尚有以下两大诱因。
（一）乳汁淤积：此为发病的重要原因。乳汁淤积的原因有：发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳少，致乳汁不能完全排空；乳管不通，影响排乳。
（二）细菌侵入：破裂，乳晕周围皮肤糜烂，这是感染的主要途径。婴儿口腔感染，吸乳或含睡眠，致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之一。
症状
初期患者肿胀疼痛；患处出现压痛性硬块，表面皮肤红热；同时可出现发热等全身症状。炎症继续发展，则上述症状加重，此时，疼痛呈搏动性，患者可有寒战、高热、脉搏加快等。患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛。白细胞计数明显增高及核左移。炎症肿块常在数日内软化形成脓肿，表浅的脓肿可触及波动，深部的脓肿需穿刺才能确定。脓肿可以是单房性的，也可因未及时引流而扩展为多房性的；或自外穿破皮肤，或脓肿破溃入乳管形成溢脓；同一也可同时存在数个病灶而形成多个脓肿。深部脓肿除缓慢向外破溃外，也可向深部穿至与胸肌间的疏松组织中，形成后脓肿。严重急性炎可导致组织大块坏死，甚至并发败血症。
检查
血常规检查白细胞一般升高。初期B超无明显变化，晚期可有脓腔形成。
治疗
一、急性炎在未形成脓肿期的治疗：
（一）患侧暂停哺乳，以免影响婴儿健康；同时采取措施促使乳汁通畅排出（如用吸乳器吸出乳汁等），去除乳汁淤积因素。
（二）局部理疗、热敷，有利于炎症早期消散；水肿明显者可用25％的硫酸镁湿热敷。
（三）局部封闭：可促使早期炎症消散。
（四）全身抗感染：应用抗生素(头孢霉素类，氧氟沙星,甲哨唑)。
（五）中医药治疗：以舒肝清热、化滞通乳为主。
二、急性炎脓肿形成期：
治疗要则是及时切开引流，排出积脓。关键在于防治乳汁淤积，同时避免损伤，并保持局部清洁。妊娠后期（尤其是初产妇）应经常用温肥皂水洗净两侧；如内陷，一般可藉经常挤捏、提拉矫正之（个别需手术矫正）。要养成定时哺乳，婴儿不含而睡等良好的哺乳习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器或按摩帮助排空乳汁。哺乳后应清洗。发现有破损或破裂，要及时治疗。注意婴儿的口腔卫生并及时治疗其口腔炎症。
乳腺炎分为哺乳期乳腺炎、浆细胞性乳腺炎和其它类型乳腺炎，其中浆细胞性乳腺炎容易被许多医生误诊误治，下面重点补充介绍一下:
【概念】
浆细胞性乳腺炎，又叫导管扩张症，中医叫粉刺性乳痈，俗称导管炎，简称浆乳。
浆乳不是细菌感染所致，而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈。所以说是一种特殊的乳腺炎症。
浆乳不同于一般的哺乳期化脓性乳腺炎，很多人不认识这种病，把他误认为一般细菌感染，或误诊为乳腺结核，最可怕的是误诊为乳腺癌误切。
【发病原因】
浆细胞性乳腺炎发生与发育不良有关，像内翻、分裂等，内翻的成为藏污纳垢的地方，常有粉刺样东西，有时还会有异味。畸形也必然造成导管的扭曲、变形。导管就很容易堵塞，导管内容物为脂性物质，浸蚀管壁造成外溢，引起化学性炎症，大量淋巴细胞、浆细胞反应，形成小的炎性包块。
【临床特点】
1、 与妊娠哺乳无关，即不是在哺乳期发病。
2、 多数病人伴有的各种畸形或导管扩张。
3、 年轻妇女多，未婚的也不少
4、 反复发作，长久不愈的乳晕旁瘘管或慢性炎性肿块。有一例病史长达13年。
5、 本病并不少见，约占乳腺病人的10%，
1、 发生于非哺乳期， 年轻甚至未婚妇女。我们还治过一例男性，所以与哺乳无关。
2、 多数伴有发育不良或畸形，像内翻、分裂、扁平等等。
3、初起为乳晕旁的局部红肿、疼痛，反复发作，长久不愈。
这是乳腺大导管阻塞，导管内油脂性的物质积聚和外溢，导致导管周围的化学性炎症，大量的浆细胞浸润，所以就称为浆细胞性乳腺炎，是一种免疫性反应。此时的炎症并非细菌感染。一般不发烧，可以自行消退吸收，但反复发作。
局部的红肿如果破溃，或切开，继发细菌感染，形成瘘管，很难愈合。因为瘘管的内口在下的输乳管或大导管内，此处已化生为鳞状上皮，就像肛瘘的内口一样，不切除这个病灶的核心，也就是瘘管的内口，就不会彻底治愈。
4、毁形严重：多次的切开、破溃，斑痕累累，扭曲，变形。如果病变多发，反复不彻底的手术，毁形更加严重。
5、容易误诊、误治：
急性期如果缺乏专业知识会误诊为一般的小脓肿，以为切开换几次药就能好；多发瘘管，脓水不断，可误诊为乳腺结核；最可怕的是误诊为乳癌做了根治术。如果初起的病灶离较远，或位置深在，这种慢性炎症的肿块，会引起皮肤粘连，与乳腺癌不易鉴别。有人因为病变长期不愈，要求把整个切除（单纯切除术）。这样实在可惜。
【类型】
浆乳临床分为两个类型：
瘘管型：
即慢性复发性乳晕旁脓肿或瘘管，又叫“导管炎”。多见于未婚少女或年轻妇女， 90％伴有发育畸形，例如分裂、内翻或内陷、或过小或扁平。因为发育不良，内翻必然造成导管扭曲变形，内容物排出不畅。内翻使自然脱落的表皮细胞积聚、潮湿而糜烂，引发输乳管出口的堵塞，大导管内脂肪类物质积聚、变性，刺激导管壁引发导管周围的炎性反应。因为类脂性物质是自体产生的，诱发的炎症属于变态反应，细胞免疫反应。而不是像哺乳期急性乳腺炎那样由细菌感染引发的化脓性炎症。故炎性反应缓慢，初起症状轻微，不发烧，疼痛不剧烈。一直到乳晕旁的某一部分出现红肿或一个小脓包才去就医。
不幸的是一般非乳腺专业的医生不认识这个病，以为像体表其他部位的小脓肿一样切开引流就好了。切开或自行破溃就是瘘管的外口，其实瘘管早已形成，瘘管的内口就在下的输乳管或接近输乳管的大导管，大导管原来的柱状上皮细胞化生成鳞状上皮（与输乳管及皮肤一样了），形成炎性坏死病灶。如果不切除内口处的病灶和整个瘘管，外口是不会愈合的，切开引流只能解决脓肿问题，是不能彻底治愈这个病的。
肿块型：
即慢性炎症包块，可有多溃。多见于中年妇女，多伴有内翻或分裂，但也有正常者。发病可能与导管扩张有关。肿块距较远，与皮肤粘连，很像乳癌。肿块呈慢性炎性改变，质地韧，边界不清，轻微压痛，可以突然增大，或有时大，有时小。红肿破溃，形成多处复杂的瘘管或窦道，破溃口总与后的病灶相连，所以局部切开清疮不可能愈合。
这种肿块型的浆乳在诊断上的最大问题是如何与乳癌相鉴别，曾有误行乳癌根治术的报道。必要时可穿刺做细胞学检查。如果确诊为浆乳，炎性包块较大，用中药治疗，使肿块变小。一般需服药一个月以上，争取最佳的手术时机，彻底切除病灶，最大限度的保留乳腺正常组织，保持外形，并做内翻整形术，
总之，浆乳很常见，人们不认识，医生误治、误诊率很高。根据我们的160多例的治疗经验，可以总结如下几条：
1、 只要认识浆乳，诊断并不困难。
2、 采用中医治疗创造手术条件，抓住最佳手术时机切除病灶。
3、 虽然住院时间长，但浆乳是可以彻底治愈的，永不复发。
4、 手术需要一定经验，既要切除病变，又要保证和的外形。
【治疗方法】
1、 急性期消炎，因为不是细菌引起的，所以不必用抗菌素，中药清热解毒， 消肿散结。但不宜苦寒过重，越用凉药，肿块越不消。
2、慢性期用温热药——阳和汤加减。
3、选择最佳手术时机最重要。
发作间期，即伤口愈合期是最佳手术时机，可有些人认为病好了还做什么手术？等到再次红肿、破溃，如此耽误了很长时间。
如果伤口不能愈合，待急性炎症消退，伤口最浅表时手术，这时手术后就有感染的可能。
4、手术成功的关键是翻转乳晕，彻底清除病灶，清洁所有创面。
5、 手术的技术关键是保持外形的完美，必需做内翻的整形术。
浆细胞性乳腺炎为什么会误诊误治？
浆细胞性乳腺炎病灶多在乳晕附近，局部红肿，疼痛。一般不发烧。过几天可以自行消退，当劳累、感冒等抵抗力低下时再次发作，但一次比一次重，肿块逐渐变大，红肿，一般医生认为是小脓肿，或用抗菌素打针、输液，最后切开引流，这样就形成了瘘管，难以愈合。有时红肿自行破溃，同样长久不愈。
发生于中老年妇女的浆乳，是导管扩张，导管壁退行性改变所致。
病灶还可多处发生，形成多个瘘管，甚至彼此相通，千疮百孔。就很像乳腺结核。
肿块如果离较远，与皮肤发生粘连，就很像乳癌。
所以应当了解浆乳，不延误诊断，争取一次性治愈。
急性乳腺炎是指乳腺组织的急性化脓性感染，多发于初产妇，由于乳腺皲裂，乳腺导管开口阻塞，引起浮汁壅积而致。本病起病急，初起肿胀、疼痛，皮肤不红或微红，继之局部硬结渐渐增大，疼痛加剧，伴发热。如不积极治疗，常转化或脓肿。做好自我护理是防治本病的重要措施。
1、早期按摩和吸乳是关健。患者可用手指顺方向轻轻按摩，加压揉推，使乳汁流向开口，并用吸乳器吸乳，以畅通阻塞的乳腺管口。吸通后应尽量排空乳汁，勿使壅积。
2、中药外敷。取硝芒100克，研细，加入面粉调成糊剂。贴敷于息侧局部，可减轻疼痛。
3、哺乳期要保持清洁，常用温水清洗，定时哺乳，每次应尽可能将乳汁排空。如乳汁过多婴儿不能吸尽，应借助吸乳器将乳汁排空；发热，体温达39摄氏度时不宜吸乳。
4、不宜让婴儿含睡觉，哺乳后用胸罩将托起。
5、饮食宜清淡，易消化，忌辛辣。
6、情志不畅亦与本病有关，要劝导病人解除烦恼，消除不良情绪，注意精神调理。
推抚法：患者取坐位或侧卧位，充分暴露胸部。先在患侧上撒些滑石粉或涂上少许石蜡油，然后双手全掌由四周沿乳腺管轻轻向方向推抚50～100次。
揉压法：以手掌上的小鱼际或大鱼际着力于患部，在红肿胀痛处施以轻揉手法，有硬块的地方反复揉压数次，直至肿块柔软为止。
揉、捏、拿法：以右手五指着力，抓起患侧部，施以揉捏手法，一抓一松，反复施术10～15次。左手轻轻将揪动数次，以扩张部的输乳管。
振荡法：以右手小鱼际部着力，从肿结处，沿乳根向方向作高速振荡推赶，反复3～5遍。局部出现有微热感时，效果更佳。
①避免乳汁淤积。
②防止损伤，有损伤时要及时治疗。
③不要给孩子养成含睡觉的习惯。
乳腺炎的治疗
乳腺炎的治疗有红、肿、热、痛但尚未形成脓肿时，可采取以下方法治疗：
①促进乳汁排空：当感到疼痛、肿胀甚至局部皮肤发红时，要勤给孩子喂奶，让孩子尽量把里的乳汁吃干净，必要时可用抽吸的方法排空。当炎症加重，皮肤水肿，硬而发烫，呈紫蓝色，水肿。腋窝处有肿痛的硬结，以致手臂不能靠到躯干，这是副乳腺泌乳过度所致。应用手法挤奶，每天7～8次，每次尽量将乳汁排空，可用油木梳背部向方向轻轻按摩以疏通乳腺，必要时可请外科医生帮助推拿，这是治疗早期乳腺炎，防止炎症进一步发展的最有效的措施。
②局部理疗和热敷：可用周林频谱仪理疗或用热毛巾热敷，每次20～30分钟，每天3～4次，对早期炎症有效。
③应用抗生素：在上述方法无效时，应及时加用青霉素或其他抗生素，肌肉注射或静脉点滴均可。
④中药治疗：中医民间有许多外用药方，治疗乳腺炎有显效。也可将仙人掌捣碎后，敷在炎块处，外面敷上干净的纱布，每天换1～2次，2～3天可见效。
乳腺局部化脓时的治疗方法
①让孩子只吃健康一侧的母乳。
②必需到外科治疗，将局部的脓肿切开引流，坚持换药，以促尽快愈合。
③配合理疗，促进局部血液循环，促进伤口愈合。
④结合中医药治疗。
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