男性不育

　　male infertility
　　凡夫妇婚后同居2年以上，未采用避孕措施而未受孕，其中有女方的原因也有属于男方的病证。若属于男方的病症，常见病因有：先天不足，肾精不充；肾气不足，精关不固或肾精亏耗，滑脱不禁，或房劳过度，肾不藏精，或情志紧张，精气失调等，总之，该病病因不离乎肾、肾精、气虚及至肾阳虚，肾阴虚，肾阴阳两虚。男性不育临床常见以下几种类型：①肾阳虚型男性不育。证见面色白，精神萎靡，畏寒肢冷，腰酸腿软，低下，小便清长，夜尿多或频数，舌淡嫩，苔白润，脉沉弱或微细。②肾阴虚型男性不育。证见面颊烘热或潮热，五心烦热，消瘦，眩晕耳鸣，失眠多梦，腰酸，或便燥，舌红少苔，脉细数或细弱。③肾阴阳两虚型男性不育。以上肾阳虚及肾阴虚证可并见。治疗以温肾助阳、滋肾益肾为主要大法。用药不宜偏执，治阳者当于阴中求阳、补阴者当于阳中求阴，在补肾的同时还要注意兼证：若兼气虚者加补气之品，血虚者增养血之药，有湿热者佐以清热利湿，有瘀血者辅以活血化瘀。常用方药有：肾阳虚用金匮肾气丸或右归丸加减，肾阴虚用知柏地黄丸或左归丸加减，肾阴阳两虚用大补元煎加温肾，兼气血亏虚用八珍汤加益肾之品，兼湿热用二妙丸加补肾之药，并可配合针灸、推拿、气功以提高疗效。男性不育患者应忌吸烟，少饮酒，不可情志过度紧张，勿妄作劳，起居有常。

导致男性不育的原因都有哪些呢？

　　世界卫生组织（WHO）推荐，夫妇婚后同居1年以上，未采取避孕措施，由于男方原因造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症可能是多种综合因素造成的结果，而不是一种独立的疾病，依病因学分析，导致男性不育的因素主要有下列几种：
　　1、异常：如无精子、或精子数量过少，活动减弱，形态异常。
　　2、睾丸异常：睾丸异常有3种情况：1）隐睾，单侧隐睾所致不育约为30%～60%，双侧为50%～100%。不仅导致不孕，还可诱发恶变；2）胎儿期因不利的环境因素损伤了胚原基；3）早期睾丸损伤，可因分娩过程中产伤引起。
　　3、睾丸后天损伤：如疝气修补术、鞘膜积液手术、睾丸固定手术等损伤了睾丸血管，阻碍血供而使睾丸萎缩。
　　4、精子运送受阻：附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍精子通过，阳萎、早泄等性功能障碍都不能使精子进入女性阴道。
　　5、鞘膜积液：鞘膜积液压迫了睾丸血液循环，可导致睾丸感染或萎缩。该病青春期后发病率为16%—19%。
　　6、内分泌因素：男性内分泌受下丘脑-垂体-睾丸轴调解垂体、甲状腺及肾上腺素功能障碍所致的少精子症和无精子症可引起不育。
　　7、遗传因素：如性染色体异常的Klinefelter综合征、男性Turner综合征等。
　　8、免疫因素：由于精子暴露于免疫系统，精子精浆在体内产生对抗自身精子的抗体，射出的精子发生自身凝集而不能使女性受孕。
　　9、生殖器官感染：细菌、病毒、原虫等感染，可以直接损害睾丸，导致辞睾丸萎缩，睾丸结核，破坏睾丸组织，严重地影响生精能力及降低精子的活性而导致不孕。例如青春发育前期患腮腺炎有20%并发睾丸炎而造成不育。
　　10、神经功能障碍以及神经系统疾病所致的不育：如截瘫、阳痿。
　　11、精索静脉曲张所致不育：精索静脉曲张可以影响睾丸生精功能从而导致不育，约占男性不育的 30%～40%。
　　12、呼吸系统疾病与男性不育：例如Young综合征和Kartagener综合征，均由于呼吸道粘膜纤毛和精子尾部的超微结构发生异常而导致不育。
　　13、慢性疾病与不育：如甲状腺疾病、肝脏疾病、糖尿病、肾功能衰竭等均可导致不育。
　　14、供血障碍：动脉硬化患者及糖尿病患者，常常伴有睾丸小动脉疾病，使产生精子的能力衰退而引起不育。
　　15、环境影响：坑道内过热的矿工、锅炉工等；内衣过紧；过度吸烟饮酒；缺氧情况下，均可影响生育能力。
　　16、重力影响：男子在过度负重的情况下，可以使睾丸内生精减少而导致不育。
　　17、精神心理因素所致不育：患者精神心理状态的异常，使神经内分泌发生紊乱而导致睾丸生精功能低下，或引起功能障碍而引起不育。
　　18、药物和放射治疗与不育：麻醉药、镇静药、降压药以及激素类药物不仅可以影响男子性功能，而且也影响睾丸生精功能导致不育。抗癫痫药对生精有直接的影响。
　　19、毒性化学物质与不育：现代工业发展造成的环境污染，使人类遭受多种毒性化学物质的损害，同时也影响睾丸的生精功能导致不育。
　　另外，我国个别产棉区的农民曾因长期大量食用粗制棉籽油(含有棉酚)后，导致睾丸萎缩而造成不育。
　　专家提醒：治疗男性因素引起的不育，首先应该找到引起不育的真正原因，并根据原因采取针对性的治疗，以免误诊误治而加重病情，而加重患者的心理及经济负担。

男性不育的诊断检查

　　一般来说，夫妻婚后同居2～3年，未采用任何避孕措施而不怀孕者称不孕。不孕的原因中，男方占40％，女方占60％。婚后一直同居未有小孩者，子经检查没问题，男方应该及时去医院检查，以便查出原因，及早治疗。可在医院泌尿科或男性科依次进行如下各项检查。
　　1病史。正确采集病史很重要，医生要认真负责，并替患者保密；患者也要主动配合，如实反映以下情况：①职业与工种：有无接触毒物(铅、汞、磷)、放射线，是否高温作业，接触时间以及有无防护措施；营养状况；有无不良嗜好(烟、酒)等。②既往病史：是否患过淋病、腮腺炎、结核、附睾炎、前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎或脊髓损伤，有无排尿困难，有无糖尿病或甲状腺机能减退等；治疗情况及效果如何。③婚姻及情况：包括对的态度，情况与频度；有无遗精、阳痿、早泄等，婚前有无习惯；夫妻感情如何，妻子的健康情况，是否协调等；结婚年限、同居时间及是否采取过避孕措施。④既往检查与治疗情况：男方检查结果、采集时间与方法；曾否治疗，效果如何；女方检查的情况。⑤家族史：家族中有无不育症、两性畸形、遗传病、结核病等患者。
　　2体格检查。包括全身及生殖器官检查。全身检查与内科方法相同，特别要注意发育、营养及精神状况，但重点则是生殖器官的检查。检查内容包括：①：注意有无严重的包茎、硬结、炎症、肿瘤或发育异常。②尿道：有无瘘孔、下裂、硬结或狭窄。③前列腺：经肛诊可检查其大小，有无硬结、肿物，还可按摩取前列腺液检查。④睾丸：测量其大小、触诊硬度，有无硬结、压痛、肿物，是否为隐睾。⑤精索：触摸其中输精管的硬度，有无结节、压痛、有无精索静脉曲张。
　　3实验室检查。除将检查列为必查项目外，其余要视患者具体情况进行选择：①分析：此举有助于了解男性生育力，是不育症的必查项目。检查内容包括色、量、液化时间、酸碱度、精子计数、活动力、存活率及形态等。②体外异种授精实验：即使常规分析完全正常，但有时仍不能完全代表精子的授精能力。体外异种授精实验可更准确地估计精子的授精能力，对判断男子生育力极具价值。常用者是人精子穿透仓鼠卵子的异种授精实验，以正常生育者的精子作为对照。③前列腺液检查：正常为乳白色、偏碱性，高倍镜下可见满视野的微小、折光的卵磷脂颗粒，少许上皮细胞、淀粉样体及精子，白细胞数<10。有炎症时白细胞数目增加，甚或见到成堆脓细胞，卵磷脂颗粒显著减少。
　　4内分泌检查。通过促性腺激素释放激素或克罗米芬刺激试验可以了解下丘脑-垂体-睾丸轴的功能，测定睾酮水平可以直接反映间质细胞的功能。如有必要可测定甲状腺激素、肾上腺皮质激素或泌乳素。
　　5多普勒超声检查。有助于确认精索静脉曲张。
　　6X线检查。为确定输精管道的梗阻部位，可采用输精管、附睾造影，输精管、精囊造影或尿道造影等。高泌乳素血症者摄蝶鞍X线断层片(正、侧位)以确定有无垂体腺瘤。
　　7免疫学检查。通过精子凝集试验或制动试验检测血清或精浆中的精子凝集抗体或制动抗体。检测方法虽有多种，应因地制宜选用。
　　8睾丸活检。用于无精子或少精子症，直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况，局部激素的合成与代谢可经免疫组化染色反映出来。
　　9染色体核型分析。用于外生殖器官畸形、睾丸发育不良以及原因不明的无精子症。

男性不育的预防:

　　虽然男性不育症原因复杂，种类繁多，但有一些男性不育症是可以预防和避免的。在中国传统的观念当中,不能生育是一件很对不起先人的事情，虽然现在这种观念有了的改变，但是不育症对于男性来说仍然是一个沉重的思想包袱。如果坚持良好的生活习惯，有一些男性不育症是完全可以预防和避免的：
　　第一，要按时接种疫苗，良好的个人卫生习惯，以预防各种危害男性生育能力的传染病，如流行性腮腺炎、性传播疾病等。
　　第二，要从青春期开始作好性教育和卫生教育工作，掌握一定的性知识，了解男性生理特征和保健知识，如果发现睾丸有不同于平时的变化如：肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及时诊治。
　　第三，要加强自我保护意识，尤其应做好职业。防护如果您经常接触放射性物质、高温及毒物，一定要要严格按照操作规定和防护章程作业，千万不要疏忽大意，如果近期想要孩子，比较好能够脱离此类工作半年后再生育。
　　第四，要注意对睾丸等生殖器官的保护。睾丸是一个很娇嫩的器官，它的最佳工作温度要比人的体温低1度左右，如果温度高，就会影响精子的产生，所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免如：长时间骑自行车、泡热水澡、穿牛仔裤等。
　　第五，改变不良的习惯，戒烟戒酒；不要吃过于油腻的东西，否则会影响你的；另外还要注意避免接触生活当中的有毒物品，如：从干洗店拿回来的衣服要放置几天再穿，因为干洗剂会影响男性的性功能。
　　第六，应做好婚前检查工作，通过体检，早期发现异常，可以避免婚后的痛苦。结婚以后要经常和你的妻子交流中所遇到的问题，互相配合、互相谅解，这样很多精神性阳痿或早泻就可以避免。
　　第七，在夫妻生活中要互相配合、互相谅解，否则容易发生阳痿、早泄后或射精异常等性功能障碍。

男性不育治疗应禁中药

　　现代药理研究表明一些中药有较强的杀精作用，经证实具有杀精子作用的中药大致有如下几种：
　　（1）棉花籽：从棉花籽中提取的棉酚是有效的杀精药物，目前专家们正利用棉酚作为男性避孕药。
　　（2）雷公藤：每天服用本品10～20克，连用14天，即可导致精子减少，连用60天则可杀死大部分精子，停药3个月后精子数明显增多或恢复正常。
　　（3）七叶一枝花：其提取物及粗皂成，均有较强的体外杀精作用。
　　（4）蚯蚓（地龙干）：蚯蚓水煎剂的乙醇提取物（蚯蚓粉）及其成分之一琥珀酸，可使小白鼠精子在1分钟内全部失去活动力，而蚯蚓粉使人精子瞬间失活的最低含量为5％，琥珀酸为0．5％。
　　（5）苦参：具有较强而迅速的体外杀精作用。苦参使人体精子瞬间失活的最低含量为15％，其杀精子作用主要为碎解精子。
　　（6）油茶籽：油茶籽皂式可在20秒内抑制鼠和人精子，最低有效含量分别为001毫克／升和0．6毫克／升。
　　（7）大蒜：大蒜杀精的有效成分是大蒜素，0．75％含量能使人和大鼠的精子在20秒钟内全部失活。
　　（8）猪胆、山慈姑、土贝母、满天星、肥皂草等的提取物或皂式都有不同程度的杀精作用。