高血压危象

高血压危象

　　高血压危象是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象，也可见于症状性高血压。它是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。可发生在缓进型高血压病的各期(尤其是第一、二期)，亦可见于急进型高血压病。
　　[诱发因素]
　　为精神创伤、情绪变化、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化和内分泌失调(如绝经期或经期)等。
　　[临床表现]
　　突然起病,病情凶险.通常表现为剧烈头痛,伴有恶心呕吐,视力障碍和精神及神经方面异常改变.
　　主要特征:
　　1,血压显著增高:收缩压升高可达200mmHg以上,严重时舒张压也显著增高,可达117mmHg以上.
　　2,植物神经功能失调征象:发热感, 多汗,口干,寒战,手足震颤,心悸等
　　3,靶器官急性损害的表现:
　　(1)视力模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视水肿;
　　(2)胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰;
　　(3)尿频,尿少,血浆肌酐和尿素氮增高;
　　(4)一过性感觉障碍,偏瘫,失语.严重者烦躁不安或嗜睡.
　　[治疗原则]
　　高血压急症的最佳治疗是既能使血压迅速下降到安全水平,以预防进行性或不可逆性靶器官损害;又不能使血压下降过快或过度,否则会引起局部或全身灌注不足.
　　各种高血压急症的治疗策略
　　1,高血压脑病
　　2,脑血管意外
　　3,急性主动脉夹层
　　4,嗜铬细胞瘤
　　5,妊娠子痫
　　(1)高血压脑病和主动脉夹层是需要紧急降压的.它们的治疗原则基本一致,一般情况下先将血压下降25%左右为好,将血压先保持在160/100 mmHg为宜.首选硝普钠.甘油对合并冠心病,心功能不全者尤为适用.其次可用二氮嗪,可乐宁,也可用拉贝洛尔
　　(2) 系嗜铬细胞瘤所致的高血压危象,可首选酚妥拉明.待收缩压降至180mmHg,舒张压降至110mmHg后逐渐减量,并用口服降压药维持.
　　(3)_合并左心衰竭:首选硝普钠,辅以利尿剂如速尿,应避免使用几种同类的交感神经阻滞剂.
　　(4)高血压并急性脑血管病:应小心降压,不宜急剧降压.对于颅内出血的治疗有一定的争议.
　　脑出血者仅收缩压超过200mmHg时才降压治疗,一般降至150mmHg为宜.
　　缺血性脑血管意外如脑梗死,一般不宜降压治疗,除非血压非常高,如舒张压>130mmHg,且以把舒张压降至100mmHg为好.
　　(5)妊娠子痫:可用硫酸镁,以及肼苯哒嗪等.若肼苯哒嗪无效,可试用拉贝洛尔.慎用降压药:降压嗪,钙拮抗剂,硝普钠.避免使用的药物:三甲噻方,β-阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,利尿剂.
　　高血压急诊的降压药
　　1,硝普钠Nitroprusside
　　2,甘油Nitroglycerin
　　3,尼卡地平Nicardipine
　　4,艾司洛尔Esmolol
　　5,乌拉地尔Urapidil
　　6,地尔硫卓 Diltiazem
　　7,二氮嗪 Diazoxide
　　8,酚妥拉明Phentolamine
　　9,利血平 Reserpine
　　10,硝苯啶Nifedipine
　　11,可乐定 Clonidine
　　12,卡托普利Captopril
　　上述症状发作一般历时短暂而迅速恢复，但容易复发。发作时化验尿常规可有少量红细胞和蛋白，血中肌酥和尿素氮、游离肾上腺素或去甲肾上腺素可增加，发作时及发作后血糖 可以升高。眼底检查可有出血、渗出或视神经水肿。
　　该危象是高血压过程中的一种严重症状，病情凶险，尤以并发高血 压脑病、急性心力衰竭或急性肾功能衰竭时，一旦症状发作，需及时采取有效措施，否则可导致死亡。
　　预防常识：
　　高血压危象，是一种有高度危险性的心血管急危重症。须立即得到及时、有效的治疗。凡高血压患者一旦出现血压急骤升高且伴有心、脑、肾等重要器官功能障碍者应即刻到医院就诊，接受专科治疗，防止严重并发症的发生。系统降压治疗、避免过度劳累及精神刺激等预防措施有助于大大减少高血压危象的发生。病情稳定后应逐步过度至常规抗高血压治疗并长期坚持之。