辣椒碱治疗疱疹后神经痛

　　研究背景

　　带状疱疹患者发病后1个月,其后遗神经痛的发病率高达10%.其发病率和年龄直接相关;据统计,60岁以上老年患者,其带状疱疹后遗症并发神经痛的发病率高达50%.带状疱疹后神经痛的治疗报导不一,但是大部分方案未被科研证实并且临床使用有很大受限。60-70%的病例对三环类抗抑郁药(如阿咪替林)有效,但是这类药品有明显的抗胆碱能作用,这种副作用局限了其临床使用。很大部分患者仍无法有效摆脱带状疱疹后神经痛导致的持续,难治的严重疼痛.新的治疗手段急需探索。

　　辣椒碱使红辣椒和其他同类茄科植物中的主要有效成分。早在1850年该植物即被用于治疗牙痛,其功效与丁香酚类似.但是其惊人治疗作用的机理却很长时间以后被大家认识。目前认为,辣椒碱作用机制为:一开始选择性激活并且随后阻断含有P物质的无髓感觉神经神经纤维。本研究为开放性的临床试验,入选病例33例。

　　病例选择和治疗

　　33例带状疱疹后神经痛患者入组,病程均为3个月以上,疼痛为中重度持续性,其他治疗无效者。患者一般情况:病程平均为2年(3月-14年);男性11名,女性22名;平均年龄为70岁(42-88岁)。每个患者予0.025%辣椒碱软膏,每日4次涂患处。每周随访一次,观察并记录病情变化,包括患者自述疼痛评价表(VIS),目测疼痛模拟尺(VAS),日常生活受限评价等各项指标。

　　结　　果

　　研究显示,外用辣椒碱治疗带状疱疹后神经痛的病情改善的占39%，明显好转的占55% 。23例患者完成了4周的临床观察,所有完成试验的患者中,13例获得了明显(评价“好”及“优秀”)疗效。其中8例同时有刺痛和持续灼痛的患者,治疗后两种不同性质的疼痛均缓解。疼痛一般在用药前2周即开始缓解,但是较多患者在4周后达到最佳疗效。有2例患者显示无效,经查证,其用药方法为每天2-3次,经试验结束后重新按照“每天4-5次,涂抹辣椒碱软膏”后均有明显疗效。

　　26例患者使用初期有皮肤灼热感,但是大部分可以接受,并完成临床观察。

　　讨　　论

　　研究显示,外用0.025%辣椒软膏治疗带状疱疹后神经痛有明显镇痛疗效,使用时需要临床测和患者指导。以下为推荐的使用指南:

　　1 每天使用4-5次,才能取得最好疗效。

　　2 治疗应该持续4周以上,即使2-3周疗效不明显也不应轻易停药。

　　3 每次使用后患者应将手洗净以免药误入口,眼粘膜。

　　4 每周随访对面部患病病人及初期疗效不明显尤为重要,以鼓励并指导如何坚持使用。

　　5 皮肤灼热感的副作用可在持续使用后减轻或消失,较重要者可在局部使用5%利多卡因软膏。