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乙肝两对半

  乙肝两对半是目前国内医院最常用的乙肝病毒 (HBV)感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对,即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和 e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。
  两对半检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查,两对半对于病情严重程度的评估参考性不大。而肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死获炎症存在的重要检查,其中转氨是重中之重,治疗需要以肝功能为重要参考指标。HBV DNA检查是判断如何治疗的参考依据,同时也对传染性有一定的参考意义,一般DNA越高,传染性越强,也需要同肝功能一起检查。
  乙肝两对半中
  1(HBsAg-表面抗原)为已经感染病毒的标志, 并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱;
  2(HBsAb-表面抗体)为中和性抗体标志,是是否康复或是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者,若仅此项阳性,应视为乙肝疫苗接种后正常现象;
  3(HBeAg-e抗原)为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向;
  4(HBeAb-e抗体)为病毒复制停止标志。病毒复制减少,传染性较弱,但并非完全没有传染性;
  5(HBcAb-核心抗体)为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志,核心抗体IgG是感染后就会产生的,对于辅助两对半检查有一定意义。
  前S1抗原三病毒复制的另一个指标,临床意义不是很大。
  由于核心抗原在血中不易测到,目前试剂盒也不过关,所以还剩两对半抗原抗体,这就是人们常说的“乙肝两对半”检查,或称“乙肝五项”检查。
  以下是乙肝病毒血清标志物(即常说的乙肝五项或称两对半)的临床意义:
  序号 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 临床意义
  9种常见模式
  1 - - - - - 过去和现在未感染过HBV。
  2 - - - - + (1)既往感染未能测出抗-HBs;(2)恢复期HBsAg已消, 抗-HBs尚未出现;(3)无症状HBsAg携带着。
  3 - - - + + (1)既往感染过HBV;(2)急性HBV感染恢复期; (3)少数标本仍有传染性。 ①HBV感染已过;②抗HBs出现前的窗口期。
  4 - + - - - (1)注射过乙肝苗有免疫;(2)既往感染;③假阳性。
  5 - + - + + 急性HBV感后康复。
  6 + - - - + (1)急性HBV感染;(2)慢性HBsAg携带者;(3)传染性弱。
  7 - + - - + 既往感染,仍有免疫力。HBV感染,恢复期。
  8 + - - + + (1)急性HBV感染趋向恢复;(2)慢性HBsAg携带者; (3)传染性弱。即俗称的“小三阳”。
  9 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制,传染强。 即俗称的“大三阳”。
  16种少见模式
  10 + - - - - (1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期; (2)慢性HBV携带者,传染性弱。
  11 + - - + - (1)慢性HBsAg携带者易转阴;(2)急性HBV感染趋向恢复。
  12 + - + - - 急性HBV感染早期或慢性携带者,传染性强。
  13 + - + + + (1)急性HBV感染趋向恢复;(2)慢性携带者。
  14 + + - - - (1)亚临床型HBV感染早期;(2)不同亚型HBV二次感染。
  15 + + - - + (1)亚临床型HBV感染早期;(2)不同亚型HBV二次感染。
  16 + + - + - 亚临床型或非典型性感染。
  17 + + - + + 亚临床型或非典型性感染。
  18 + + + - + 亚临床型或非典型性感染早期。 HBsAg免疫复合物,新的不同亚型感染。
  19 - - + - - (1)非典型性急性感染;(2)见于抗-HBc出现之前的 感染早期,HBsAg滴度低而呈阴性,或呈假阳性。
  20 - - + - + 非典型性急性感染。
  21 - - + + + 急性HBV感染中期。
  22 - + - + - HBV感染后已恢复。
  23 - + + - - 非典型性或亚临床型HBV感染。
  24 - + + - + 非典型性或亚临床型HBV感染。
  25 - - - + - 急性HBV感染趋向恢复。
  7种罕见模式
  26 + + + + + ①一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs(常见); ②血清从HBsAg转化为抗HBs的过程(少见)。
  27 - + + + -
  28 - + + + +
  29 - - + + -
  30 + - + + -
  31 + + + - -
  32 + + + + -
  肝功能检查指标一栏表
  化验项目 缩写符号 法定单位
  总胆红素定量 TBiL 1.7-17.1μmol/L
  直接胆红素 DBiL 0-6μmol/L
  谷丙转氨酶 ALT 5-40u/L (赖氏法Reitman: 5-30 u/L)
  谷草转氨酶 AST 5-40u/L
  γ-谷氨酰转肽酶 γ-GT(GMT) 5-54u/L (简易重氮试剂法: 0-40u/L) (对硝基苯胺改良法: 6-47u/L)
  乳酸脱氢酶 LDH 109-300u/L(速率法)
  碱性磷酸酶 AKP(ALP) 35-125u/L(速率法) (金-阿氏法3-13u/L) (布氏法1.4-4.0u/L )
  胆碱性酯酶 CHE 4.2-9.8ku/L(速率法)
  麝香草酚浊度试验 TTT 0-6马氏单位
  黄疸指数 4-6单位
  血清总蛋白 TP 60-80g/L
  白蛋白 A 35-55g/L
  球蛋白 G 20-30g/L
  白/球比值 A/G 1.5~2.5:1
  胆固醇 CHO 3.1-5.7mmol/L
  甘油三酯 TG 0.23-1.24mmol/L
  凝血酶原时间 PT 11-14秒
  凝血酶原活动度 PTA 80-100%
  肌酐 Cr 44-133μmol/L
  尿素氮 BUN 1.79-7.14mmol/L
  血糖 GLU 3.89-6.11mmol/L
  甲胎蛋白 AFP 50μg/L
  免疫球蛋白G IgG 12.87±1.35g/L
  免疫球蛋白A IgA 2.35±0.34g/L
  免疫 IgM 1.08±0.24g/L
  补体3 C3 1.14±0.27g/L
  补体4 C4 553±109mg/L
  T淋巴细胞亚群 CD3 0.56-0.76%
  CD4 0.38-0.52%
  CD8 0.22-0.32%
  肝功能的种类很多,反映肝功能的试验已达700余种,新的试验还在不断地发展和建立,主要包括四大类。
  ①反映肝细胞损伤的试验:包括血清酶类及血清铁等,以血清酶检测常用,如谷丙转氨酶( ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ACP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)等等。临床表明,各种酶试验中,以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度,反应急性肝细胞损伤以ALT最敏感,反映其损伤程度则AST较敏感。在急性肝炎恢复期,虽然ALT正常而γ-GT 持续升高,提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ~GT持续不降常提示病变活动。
  ②反映肝脏排泄功能的试验:检测肝脏对某些内源性(胆红素、胆汁酸等)或外源性(染料、药物等)高摄取物排泄清除能力,临床的检测胆红素定量的常用,总胆红素大于17.1μmd/ L为黄疸病例,如果胆红素进行性上升并伴ALT下降,叫做酶胆分离,提示病情加重,有转为重症肝炎的可能。
  ③反映肝脏贮备功能的试验:血浆的蛋白(ALb)和凝血酶原时间(PT)是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提示蛋白合成能力减弱,PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。
  ④反映肝脏间质变化的试验:血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应,γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后,提示枯否氏细胞功能减退,不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外,透明质酸、板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量,可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化,与肝纤维化和肝硬化密切相关。

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