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静脉炎概述


  由于血管内壁的刺激,造成血管壁发炎。

静脉炎的临床表现

  病人主诉注射部位有烧痛、紧绷发胀,随着注射部位的血管会产生索状的红线,触诊有时会有发硬、发热的感觉。输液流速可能不变、减慢、或停止,其取决于血栓形成与否,与造成阻塞的状况。

静脉炎的病理

  静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁,还有长期静脉曲张引起的血淤滞等,而导致静脉血管内膜损害,形成血栓,迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应,甚至累及静脉周围组织,并有渗出液,局部表现有疼痛,肿胀和压痛的索条柱,往往伴有全身反应,但多不严重。

造成静脉炎的危险因子包括:


  1、导管针的材质、长度与管径大小
  2 、操作技术不良
  3 、不适当的穿刺部位
  4、导管针留置的时间太长
  5、固定方法不当
  6、输液的浓度的酸、硷性太强,或不兼容造成沉淀。
  7、病患本身的病理生理状况,如年龄或疾病造成血管壁脆弱,发炎。

静脉炎的分类


  1、机械性静脉炎:
  1)不正当的固定方法:穿刺部位未固定牢靠,造成针管的滑动。
  2)选用的导管管径太粗,刺激血管壁。
  3)穿刺部位太靠近关节处,由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应。
  2、化学性静脉炎:药物稀释不足、输液酸、碱度过高、溶质的浓度过高、留置针材质的差异性皆是造成化学性静脉炎的原因。
  3、细菌性静脉炎:通常与消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管无菌状态的破坏、导管留置时间过长有关。

静脉炎护理措施
  1、发生静脉炎,如属一般留置针应拔除,更换穿刺部位,发炎部位可给予热敷,症状应在3天内改善,若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染。
  2、若PICC(外周静脉穿刺导入中央导管)发生静脉炎,可先热敷,若属于机械或化学性静脉炎,症状应可缓解,若症状持续,并无改善迹象,才需拔除。
  3、若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷,每次20分钟,一天4次。
  4、若疑是细菌性静脉炎,需通知医生进行导管针与血液培养,抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养,以作为诊断的依据。
  5、若有脓液,应培养脓性液体,需利用无菌棉棒进行;取样前,避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。
  6、抬高患肢,促进血液循环,进行修复。
  7、若疑似化学反应,需记录。应依据静脉输液协会制订的记录方式进行记录,以达到护理人员判断标准的一致性。
  8、避免再度穿刺已发炎的血管,发炎血管须等到症状完全复原,恢复弹性方可使用。

静脉炎报告分级


  (美国静脉输液协会1998年制订的静脉炎报告分级)
  静脉炎
  0 无临床症状
  1+ 红斑伴有或无疼痛,有或无水肿
  2+ 红斑伴有或无疼痛,有或无水肿,静脉条纹形成。
  3+ 红斑伴有或无疼痛,有或无水肿,静脉条纹形成,可触及索状物。
  浸润
  0 无临床症状
  1 皮肤苍白,水肿范围小于英寸(2.5cm),皮温降低,有或无疼痛。
  2 皮肤苍白,水肿范围1英寸(2.5cm)-6英寸(15cm),皮温降低,有或无疼痛。
  3 皮肤苍白,呈透明状,水肿范围大于6英寸(15cm),皮温降低,轻度致中度疼痛可能有麻木感。
  4 皮肤苍白,呈透明状,皮肤紧绷并褪色,有液体渗出;皮肤青肿,水肿范围大于6英寸(15cm),压迫水肿部位后组织呈凹陷状;循环系统功能下降,中度致重度疼痛。任何剂量的血制品、刺激性或腐蚀性液体的渗漏都属该级。
  输液污染病
  不少人士一旦生病就要求输液。一般都认为输液治疗手段直接、见效快,却不知由于技术的原因会不可避免的在输液时,把一些输液污染源带入人体,从而导致输液的急性反应,或是造成输液引起的潜在危害。

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