体化症

所谓 体化症 （somatoform disorder），是指由心理上的问题转化为身体上的症状，但在生理上却又找不出病因的一种心理疾病。体化症一词代表由心理因素转化为生理症状的一类心理疾病，其中主要包括三种心理异常：第一种是 虑病症 （hypochondriasis），患者身体上本无任何疾病，只因过份担心自己身体状况，忽略生活中的正常活动，结果形成心理异常。第二种是 心因性痛症 （psychogenic pain disorder），患者自陈身体上疼痛，但找不出生理症状的心理异常。以上两种心理异常的病例不多，病例较多的是第三种，亦即接下去要讨论的 转化症 。

（—）转化症

所谓 转化症 （conversion disorder），是指由心理上的问题转化为生理疾病的现象。本书前面各章内曾多次提到，身心两方面彼此互相影响。身体因素对心理的影响是直接的（外伤或疾病直接影响心情及工作效率），而心理因素对身体的影响，则分直接与间接两方面。在第十三章第四节内讨论到生活压力与情绪的时候，我们曾经介绍说心理学家们从事过四方面的研究：（1）生活压力与 —般适应症候群 的研究；（2）生活压力与 A型性格 的研究：（3）生活压力与 消化性溃疡 的研究：（4）生活压力与 免疫系统 的研究。由这四方面的研究发现、都显示出心理上的情绪因素，直接会影响到身体健康。体化症是由心理问题转化而成的身体疾病，是心理因素影响身体的现象。惟在心理因素对身体影响的历程中，是间接的，不是直接的；是由当事人的心理作用转化而来的，故名转化症。

转化症是体化疗之一，转化症的主要症状是身体上部分功能丧失；包括一双手瘫痪，半身不遂，眼睛失明、耳朵失聪等。转化症的旧名叫 歇斯底里症 （hysteria），在精神医学未发达以前，认为是女性独有的疾病（原字为希腊文，意指子宫）。根据现代精神医学的研究（见Worche，et al.，1989，p.521），转化症有以下五点特征：

1、患后身体上局部功能丧失（如左手不能移动），但並无任何生理上的病因。

2、转化症的发生，常起于生活上遭受重大情绪压力事件之后；而且病情发生于突然之间。

3、转化症的症状无法从生理学的知识获得答案。单手麻痹的患者，其手臂的感觉却仍然正常（按神经生理的解释是不合理的）。

4、转化症的患者，虽然身体上有明显症状（如局部瘫痪、失明、失聪等），但经由 催眠 或在自然睡眠的情况之下，症状就会消失。

5、一般转化症患者，对其自身的症状似乎並不太在意；在情绪上似乎不因身体局部功能突然丧失而感到如何痛苦。因此，转化症患者常个人感到他在装病。惟事实证明患者並非假装，如以针刺其麻痹部位，确实不表现痛觉反应。

（二）转化症的心理成因

对转化症的成因， 精神分析论 与 行为主义 的心理学家，分别给予不同的解释。根据精神分析论创始人佛洛伊德氏的说法，转化症乃是患者内在冲突的结果。本来，个体的 潜意识 中 压抑 着一些原始性的冲动（多与性有关），此等冲动不为 意识 中的 超我 所接受，但因其随时有冲出潜意识境界的可能，故而对个体的意识形成威胁。为了解除原始冲动的威胁，个体不自觉地将身体上某部分的功能丧失，藉以压制原始冲动表现于外的可能性。准此推论，如某一少年人有习惯，的活动可视为该青年私下处理他原始性冲动的一种方法。如经别人发现，並告以是极严重的坏行为，该少年人可能会形成有性冲动但又不敢的心理冲突。心理冲突的结果，转化到身体上，最后可能使他的那只手变为麻痹，不能自由动弹。

按行为主义心理学家的解释，转化症是当事人经由 操作制约学习 历程学得的不良习惯。在开始之初，当事人也许在偶然情形下，为逃避某种痛苦（如学生逃避考试压力或士兵逃避战场恐惧等），而表现出身体上某处难过或不适，结果因暂时逃避了痛苦，而使身体局部不适的行为表现，获得了 增强 ，终而使该逃避行为因 后效强化 作用而保留下来。以学童逃学为例，逃学是不被允许的行为，但如学堂伪称手臂疼痛不能写字，于是逃学不但变为合法，而且受到父母关心照顾，结果由原来应该接受惩罚的行为，反而得到认可；这在变态心理学上称为 因病获益 （gain by illness）。因病不但免除原来痛苦的威胁，而且更进一步获得别人的同情与爱护；这在变态心理学上称为 再度获益 （secondary gain）由于两次获益的后果，使当事人的假病变成了真病。