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体化症

体化症

所谓 体化症 (somatoform disorder),是指由心理上的问题转化为身体上的症状,但在生理上却又找不出病因的一种心理疾病。体化症一词代表由心理因素转化为生理症状的一类心理疾病,其中主要包括三种心理异常:第一种是 虑病症 (hypochondriasis),患者身体上本无任何疾病,只因过份担心自己身体状况,忽略生活中的正常活动,结果形成心理异常。第二种是 心因性痛症 (psychogenic pain disorder),患者自陈身体上疼痛,但找不出生理症状的心理异常。以上两种心理异常的病例不多,病例较多的是第三种,亦即接下去要讨论的 转化症 。

(—)转化症

所谓 转化症 (conversion disorder),是指由心理上的问题转化为生理疾病的现象。本书前面各章内曾多次提到,身心两方面彼此互相影响。身体因素对心理的影响是直接的(外伤或疾病直接影响心情及工作效率),而心理因素对身体的影响,则分直接与间接两方面。在第十三章第四节内讨论到生活压力与情绪的时候,我们曾经介绍说心理学家们从事过四方面的研究:(1)生活压力与 —般适应症候群 的研究;(2)生活压力与 A型性格 的研究:(3)生活压力与 消化性溃疡 的研究:(4)生活压力与 免疫系统 的研究。由这四方面的研究发现、都显示出心理上的情绪因素,直接会影响到身体健康。体化症是由心理问题转化而成的身体疾病,是心理因素影响身体的现象。惟在心理因素对身体影响的历程中,是间接的,不是直接的;是由当事人的心理作用转化而来的,故名转化症。

转化症是体化疗之一,转化症的主要症状是身体上部分功能丧失;包括一双手瘫痪,半身不遂,眼睛失明、耳朵失聪等。转化症的旧名叫 歇斯底里症 (hysteria),在精神医学未发达以前,认为是女性独有的疾病(原字为希腊文,意指子宫)。根据现代精神医学的研究(见Worche,et al.,1989,p.521),转化症有以下五点特征:

1、患后身体上局部功能丧失(如左手不能移动),但並无任何生理上的病因。

2、转化症的发生,常起于生活上遭受重大情绪压力事件之后;而且病情发生于突然之间。

3、转化症的症状无法从生理学的知识获得答案。单手麻痹的患者,其手臂的感觉却仍然正常(按神经生理的解释是不合理的)。

4、转化症的患者,虽然身体上有明显症状(如局部瘫痪、失明、失聪等),但经由 催眠 或在自然睡眠的情况之下,症状就会消失。

5、一般转化症患者,对其自身的症状似乎並不太在意;在情绪上似乎不因身体局部功能突然丧失而感到如何痛苦。因此,转化症患者常个人感到他在装病。惟事实证明患者並非假装,如以针刺其麻痹部位,确实不表现痛觉反应。

(二)转化症的心理成因

对转化症的成因, 精神分析论 与 行为主义 的心理学家,分别给予不同的解释。根据精神分析论创始人佛洛伊德氏的说法,转化症乃是患者内在冲突的结果。本来,个体的 潜意识 中 压抑 着一些原始性的冲动(多与性有关),此等冲动不为 意识 中的 超我 所接受,但因其随时有冲出潜意识境界的可能,故而对个体的意识形成威胁。为了解除原始冲动的威胁,个体不自觉地将身体上某部分的功能丧失,藉以压制原始冲动表现于外的可能性。准此推论,如某一少年人有手淫习惯,手淫的活动可视为该青年私下处理他原始性冲动的一种方法。如经别人发现,並告以手淫是极严重的坏行为,该少年人可能会形成有性冲动但又不敢手淫的心理冲突。心理冲突的结果,转化到身体上,最后可能使他手淫的那只手变为麻痹,不能自由动弹。

按行为主义心理学家的解释,转化症是当事人经由 操作制约学习 历程学得的不良习惯。在开始之初,当事人也许在偶然情形下,为逃避某种痛苦(如学生逃避考试压力或士兵逃避战场恐惧等),而表现出身体上某处难过或不适,结果因暂时逃避了痛苦,而使身体局部不适的行为表现,获得了 增强 ,终而使该逃避行为因 后效强化 作用而保留下来。以学童逃学为例,逃学是不被允许的行为,但如学堂伪称手臂疼痛不能写字,于是逃学不但变为合法,而且受到父母关心照顾,结果由原来应该接受惩罚的行为,反而得到认可;这在变态心理学上称为 因病获益 (gain by illness)。因病不但免除原来痛苦的威胁,而且更进一步获得别人的同情与爱护;这在变态心理学上称为 再度获益 (secondary gain)由于两次获益的后果,使当事人的假病变成了真病。

 

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