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无痛分娩

  我们通常所说的"无痛分娩",在医学上其实叫做"分娩镇痛"。是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。分娩时,子宫收缩,子宫血管就会受到压迫,这样就造成了子宫缺血。子宫颈口开大的时候,肌肉会变薄、韧带会拉伸,肌肉韧带的神经末梢理所当然发生变化。而且,生产时胎儿对母亲产道也会产生压迫,这些都会使产妇感到分娩时剧烈疼痛。
  目前通常使用的分娩镇痛方法有两种:一种方法是药物性的,是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果,这种就是我们现在所说的无痛分娩。另一种方法是非药物性的,是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛;分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法,也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛,这也属于非药物性分娩阵痛。
  药物性分娩镇痛有很多种方法,有全身用药、局部麻醉和吸入麻醉等。现在临床上常用的主要有两种:
  一种是椎管内阻滞镇痛。包括硬膜外阻滞和腰麻-硬膜外联合阻滞等。是当宫口开到3厘米,产妇对疼痛的忍耐达到极限时,麻醉医生在产妇的腰部将低浓度的局麻药注入到蛛网膜下腔或硬膜外腔。采用间断注药或用输拄泵自动持续给药,达到镇痛效果,镇痛可维持到分娩结束。麻醉药的浓度大约相当于剖宫产麻醉时的1/5,浓度较低,镇痛起效快,可控性强,安全性高。这种无痛分娩法是目前各大医院运用最广泛、效果比较理想的一种。产妇头脑清醒,能主动配合,积极参与整个分娩过程。
  另一种方法是笑气镇痛。笑气即氧化亚氮,是一种吸入性麻醉剂。这种气体稍有甜味,分娩镇痛时,按一定比例与氧气混合吸入,对呼吸、循环无明显抑制作用,对子宫、胎儿也无明显影响。吸入混合笑气后,数十秒可产生镇痛作用,停止数分钟后作用消失。在助产人员的指导下,易于掌握。可以使分娩的妈妈保持清醒状态,很好地配合医生,还能缩短产程。但是在临床上,部分产妇可能会出现镇痛不全的情况。
  无痛分娩的优缺点:
  无痛分娩在国外已经是常规分娩的形式,它让准妈妈们不再经历疼痛的折磨,它能减少分娩时的恐惧和产后的疲倦。它让产妇在时间最长的第一产程得到休息,当宫口开全该用力时,因积攒了体力而有足够力量完成分娩。
  无痛分娩的经过是医生和产妇一起参与并共同制定计划的,有利于医生和产妇的沟通。还能够使医生及护理人员更多关注产妇的变化,如果母体或胎儿一旦发生异常,就可以及早被发现而得到及时治疗。 熟练的麻醉科医生只要约5-10分钟即可完成麻醉操作过程。整个过程产妇一直处于清醒的状态,有条件的甚至能够下床走动,产妇可以比较舒适、清晰地感受新生命到来的喜悦。
  后遗症是因人而异,绝大部分人都不会发生任何后遗症。无痛分娩一般采用的是硬膜外麻醉,这宗麻醉总体来说是安全的。有极少数人可能会感觉腰疼、头疼或下肢感觉异常等,发生率很低,而且这些不适都不会很严重,短时间内就可以自然消失,并不会对身体造成太大的影响。理论上讲,更严重的并发症的可能性是存在的,比方说低血压等等,但发生机率都非常低,而且医生一定会在您选择无痛分娩的时候就开始采取有效的措施来预防。所以,您大可放心。
  什么人适合做无痛分娩:
  了解了无痛分娩后,相信准备做妈妈的您一定跃跃欲试了。但是无痛分娩虽好,却并不是人人都适合的。无痛分娩的适应人群虽然很广,不过还是须在妇产科和麻醉科医生认真检查后才能知道您是否可以采取这种分娩方式。有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症的人就不可以采用此方法。如果是有凝血功能异常,那么就绝对不可以使用这种方法了。
  大多数产妇都适合于无痛分娩,但是如有妊娠并发心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的产妇应向医生咨询,由医生来决定是否可以进行无痛分娩。
  妇科专家徐蕴华教授谈无痛分娩:
  徐教授请问您对无痛分娩有什么看法?
  徐教授:“无痛分娩”在医学上客观的称之为分娩镇痛,目前国际医学界应用最广泛的方法是由麻醉医师在脊椎的硬膜外腔注射麻醉药,在头脑清醒情况下,阻断产妇腰部以下的痛觉神经传导,很大程度上减轻产痛,产妇活动正常,轻松愉悦地度过分娩过程。产妇对麻醉药物的敏感程度、既往手术史、麻醉医生的熟练程度、实施麻醉的时间、麻醉的方法等因素决定着无痛分娩的效果。对麻醉医师的技术要求很高,因此,目前只有实力较强的医院开展这项技术,几乎全部产妇可以明显减轻或完全消除疼痛,产妇能轻松的完成分娩过程。
  请问国内外开展无痛分娩的情况怎样?
  徐教授:产妇分娩是否痛苦,反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦,是对生命个体的尊重,也反映出一种生育文明。在美国产妇选择无痛分娩占85%,英国高达90%,而我国实行无痛分娩的不到1%。目前国内一些大医院也逐步开展这项技术。开展无痛分娩对医院的长远发展是有利的。
  为什么国内无痛分娩开展得较少?
  徐教授: 根据国家目前对于公立医院的定价,剖腹产的收益远远高于自然分娩的收益。应用无痛分娩的自然分娩仅增加收费几百元左右,普及无痛分娩,医院在工作量成倍增加、医疗风险加大的情况下,医院收入反而会减少。 这在很大程度上制约了无痛分娩在国内的推广普及。
  分娩镇痛对婴儿有影响吗?
  徐教授: 让产妇和家属对无痛分娩最担心的是,这些麻醉药物会不会对胎儿和产妇的身体健康有影响。实行无痛分娩是以维护母亲与胎儿安全为最高原则的。 硬膜外分娩镇痛的一般并发症如低血压、头痛比较轻微,严重威胁生命的并发症比较少见。常见不良反应表现在对产程的影响、对胎盘血供的影响。低血压是影响胎盘血流的主要因素。但在药物浓度降低至一定程度 ( 即常规浓度 ) 时,影响并不明显。 无痛分娩的药物浓度远低于一般手术如剖腹产的麻醉剂量,当产妇选择剖宫产时很少会问医生麻醉药物对胎儿的影响。实行无痛分娩是以维护母亲和胎儿安全为最高原则,药物经由胎盘吸收的药物量微乎其微,对胎儿并无不良影响,更不会影响婴儿的大脑健康。
  对推广无痛分娩有什么看法?
  徐教授: 无痛分娩是医学发展的需要。随着医学模式的转变,“分娩必痛”的传统观念也得到了转变。时代对医生提出了更高的要求,产时给予分娩镇痛已是时代的需要。
  无痛分娩是现代文明产科的标志。分娩疼痛是人类历史上的客观事实,具备生理及心理学基础。人类一直在追求怎样才能让产妇安全、无痛苦地度过分娩过程。分娩镇痛已经历一个多世纪的研究,医生有责任提供此项服务。分娩是繁衍后代的过程,无痛分娩是每一位产妇和胎儿的权利。产妇有权享受安全、幸福的分娩服务,胎儿也有权在此过程中受到保护与善待。无痛分娩不同程度的提高了分娩期母儿的安全。分娩镇痛可缩短产程,减少剖宫产率及产后出血率,改善胎盘血流量,降低胎儿缺氧和新生儿窒息
  妇科专家许毅主任谈无痛分娩:
  如何应对产痛?
  许主任:产痛是分娩过程中的生理现象,它是由于子宫收缩,宫颈扩张造成的,正常人是具备承受这种疼痛的能力。但是产妇的精神状态处于紧张、恐惧、焦虑、信心不足之中,都会增加产妇对疼痛的敏感度,长时间的过度疼痛对于母亲和胎儿可能产生一系列的影响。疼痛可能引起一系列内分泌反应,导致体内儿茶酚胺如肾上腺素等分泌增加,可使子宫胎盘血流量减少,胎儿缺氧;产妇过度紧张,可导致换气过度,致呼吸性碱中毒,使母体血红蛋白释氧量下降,影响胎盘供氧;副交感神经反射可能导致产妇大量出汗、恶心、呕吐,使产妇脱水、酸中毒,胎儿酸中毒等。应对产痛一方面产妇要了解有关分娩的知识,做好精神上的准备,另外产程中正确的呼吸也可以起到减轻疼痛、稳定情绪的作用。近年来开展的家属陪护待产及多种姿势分娩,都有助于减轻产程中的紧张及缓解疼痛。
  产程的药物镇痛方法很多,镇痛效果最为理想的是从硬膜外腔阻断支配子宫及盆腔的感觉神经,减少疼痛,从而减少过度疼痛可能引发的危险。
  分娩镇痛时机如何选择呢?
  许主任:分娩分三个产程:第一产程是指从规律宫缩到宫口开全,这个过程又分为潜伏期和活跃期;第二产程指从宫口开全到胎儿娩出;第三产程指从胎儿娩出到胎盘娩出。通常第一产程潜伏期痛苦不明显,整个产程中以活跃期疼痛最剧烈,也是无痛分娩大显身手的时期,过早实施可能造成产程延长,所以掌握实施时间很重要。第二产程继续大剂量麻醉可能干扰产程进展情况,所以,现在国内、外的一般方法是在第一产程活跃期实施镇痛麻醉,通常数分钟内起效,持续至宫口开全,进入第二产程后调整剂量或停止。麻醉师根据不同产妇对疼痛的敏感程度调整用药方案和剂量,达到产妇满意的镇痛效果。
  请问许主任无痛分娩是否一点不痛?
  许主任:每个人对疼痛的感觉都不同,属个人主观感受。我们是根据产妇的特点,通过精确定量地给予镇痛药物,把分娩疼痛降到最低,甚至可以做到分娩的完全无痛。最佳的无痛分娩状态应该是在无痛的情况下,保留轻微的子宫收缩感觉。据统计,85%的母亲做完无痛分娩后完全不痛,12%的母亲有适当程度的缓解,但是有3%的失败率。其实“无痛分娩”的提法并不确切,在医学上它应称之为“分娩镇痛”。
  推广无痛分娩必要性何在呢?
  许主任:努力推广“无痛分娩”技术,就仿佛是在做一项公益事业。迄今累计我国只有比例不到1%的产妇享受了无痛分娩, 可无痛分娩早已成为众多西方国家产科的常规服务,无痛分娩率比较高。目前不少国内的医院也开始进行这一技术的临床应用,取得了不错的效果。我国一些医院的剖宫产率高达60%以上,越来越多的产妇因为害怕分娩痛苦选择剖宫产,这种非医疗原因的剖宫产,对产妇和新生儿的危害都很大。而无痛分娩就可使产妇轻松幸福地享受生孩子的快乐。临床实践证实,无痛分娩对胎儿无任何不良影响。无痛分娩是一项麻醉技术的应用,产妇要承担一定的麻醉风险,无痛分娩的麻醉药物剂量只有剖宫产手术麻醉剂量的1/10或更少,因此它的风险比剖宫产还要小。无痛分娩必然使大量因怕疼而可能选择剖腹产的产妇改为选择自然分娩,因此更显普及无痛分娩必要性。
  亲历实录:我与无痛分娩亲密接触:
  听妈妈说过她生我的时候受尽了折磨,经历死去活来的宫缩痛。当时想做女人真是太不容易了。当我怀孕六个月时,我的一位朋友先一步采用了无痛分娩技术轻松地生下了宝宝。这对我来说,简直是个天大的喜讯,给我减了不少压力
  医生介绍说,人类的神经纤维可以分为感觉神经和运动神经,感受痛觉的神经比较小,用较低浓度的止痛药就可以阻断其传导。把药打入硬膜外后,就只阻断人的感觉神经。它通过阻滞受痛神经,使产程缩短,很安全,对母儿都无不良影响。于是,我决定也要尝试这种无痛分娩。
  分娩那天,当我感觉到阵痛越来越强烈时,我并没有惊慌,因为有医生和助产士在我的身边陪伴。当助产士说宫口开到3指时,医生为我打了一次药,打药后疼痛明显减轻。半个小时后我还下地溜达了几次,根本就没像想象中的那么痛苦。在整个产程中,我只觉得肚子微微有些发胀,没有一点痛苦。原来,分娩一点都不可怕。生宝宝不误喝牛奶、吃点心,竟然还不误睡觉。轻轻松松的完成了全家赋予的"重任"。我感谢无痛分娩,轻松给我带来了健康的宝宝。
  亲历实录:无痛分娩让我轻松做妈妈:
  每次看到电视上女人生宝宝的场面,我都会忍不住打寒颤。那些撕心裂肺的叫喊,叫我不寒而栗!在我的心里,深深地留下了阴影,使我对于怀孕望而却步,没结婚之前就和老公约定我们要做丁克一族!
  婚后的日子甜蜜而幸福,两个人的生活津津有味。两个人的薪水全都用来购物和旅游,两个人的时间都用来浪漫。这些让我感觉自己的决定非常英明果断。
  可是,老公的事业蒸蒸日上,应酬越来越多。陪我的时间一少,我的怨言多了,两个人的矛盾也就多了。朋友们就开始劝我:要个孩子吧,三个人的家庭要比两个人稳固!
  在众人的劝说下,我也有所动摇。看见大腹便便的孕妇和抱着、推着小婴儿的妈妈们,也开始觉得向往。但是自己依然没有勇气要孩子,分娩的过程,实在叫我望而生畏!
  后来在网上查阅到有关无痛分娩的一些信息,说无痛分娩可以叫分娩过程没有那么痛苦。于是我便打电话向医生咨询,结果是我可以选择无痛分娩,不但分娩的过程会缩短,还不会很痛苦。
  再没有后顾之忧后,我怀孕了。
  怀孕后,我见到了我的麻醉师。他给我详细的讲了有关无痛分娩的各个方面知识。给我讲解怎样使用视觉模拟疼痛评分尺;告诉我什么时候应该去医院待产;什么时候能够应用麻药……
  整个怀孕过程,都有他的建议和指导,我觉得那个过程相当的顺利。当我开始腹痛的时候,已经可以从容的带上已经准备好的一切东西叫老公送我去医院了。
  疼痛有规律后,我的麻醉师出现在我的面前,这使我心里感觉踏实。疼痛一点点加剧,我把疼痛评分尺一点点调向右侧。我的麻醉师一直在身边安慰我,但是并没有采取镇痛措施。我知道,时机还没到,对我的宝宝会不利,所以我极力的忍着。
  终于忍无可忍的时候,我把评分尺毫不犹豫的移到尽头,并请求麻醉师给我采取措施。麻醉师和产科医生给我做了各种检查,然后我的麻醉师就站到我的身后去边和我说话,边不知道做着什么。过了一小会,他就举着一根很长的针给我看,说是已经给我插好了管,等到新一轮的监测数据出来就可以给我用药了。这简直太叫人难以置信了,我都没有一点感觉,但是那根长针却扎入过我的身体!
  用药后,我的疼痛一次一次减轻,但是我依然能够感觉到我的肚子变硬。慢慢的,我感觉不再紧张,困意渐渐袭来,不知不觉地我便睡着了……
  因为,有个泵自动给药,所以,直到宝宝顺利出生,我也没有再感觉到痛苦!
  现在宝宝已经6个多月了,非常可爱。是我和老公两个人的宝贝,我再也不想做丁克了。我感谢我的麻醉师叫我轻轻松松的做了妈妈。
  所分种类
  找个人来陪——导乐分娩
  这是目前最受推崇的一种自然分娩方式:由一位有分娩经验、良好沟通技巧的妇女或助产士陪伴在产妇身边,讲解分娩的各个过程,从心理上给予产妇支持和安慰,暗示或鼓励其增强信心,使产妇消除紧张感,从而减轻产痛。在产妇疼痛时,她还会给予适当的按摩或压迫,减轻因阵痛引起的不适。
  导乐分娩最大的优点:完全无副作用,是最自然的无痛分娩法。
  导乐分娩的缺点:镇痛效果相对较差,对产妇心理素质也有一定的要求。
  电击镇痛:TANS、HANS
  通过皮肤上的电极向表皮神经发出间歇性刺激,从而阻断疼痛信号向大脑的传递,达到镇痛效果。这种方法很方便,从分娩一开始就可以使用,对准妈妈和宝宝都没有副作用,但镇痛效果相对较差。
  静脉或肌肉注射镇痛剂
  杜冷丁、安定、哌鱼替啶等都属于这类药物,通过肌肉或静脉注射达到分娩镇痛的效果。
  这种方法虽然可以缓解疼痛,但会使产妇昏昏欲睡,同时药物也会不可避免地影响新生宝宝的健康。
  硬膜外麻醉
  硬膜外麻醉是医生在分娩妈妈的腰部硬膜外腔放置药管,药管中麻醉药的浓度大约只有剖宫产的1/5,所以安全性很高。一般麻醉10分钟左右,疼痛就开始降低,是目前大多数医院普遍采用的镇痛方法。

无痛分娩好处很多


  医生说:无痛分娩好处很多,比如……
  技术成熟无痛分娩虽然在我国还是一项新鲜事物,但是它在国外已经应用得很普遍了,准妈妈可以放心享用无痛分娩,这是一项简单易行、安全成熟的技术。
  安全 无痛分娩采用硬膜外麻醉,医生在分娩妈妈的腰部硬膜外腔放置药管,这药管中麻醉药的浓度大约相当于剖宫产的1/5,即淡淡的麻药,是很安全的。
  方便 当宫口开到三指时通过已经放置的药管给药,分娩妈妈带着药管可以到处活动,因此很方便。
  药效持久 大约在给药10分钟后,分娩的妈妈就感觉不到宫缩的强烈阵痛了,能感觉到的疼痛就好似是来月经时轻微的腹痛。医生打一次药,药效大约持续一个半小时,甚至更长,待有了疼痛感觉后继续打药,如此往复,直至分娩结束。
  适合人群广 大多数分娩妈妈都适合于无痛分娩,但是如有妊娠合并心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的准妈妈应向医生咨询,由医生来决定是否可以进行无痛分娩。
  不用进手术室 无痛分娩的全过程是由麻醉医生和妇产科医生合作完成的,正常的无痛分娩在产房中即可进行,无需进手术室操作。
  总之,以止痛为目的的无痛分娩可以令分娩妈妈十分满意,至于是否采用还是由准妈妈自己决定吧!

 

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