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 [概述]


  前列腺增生症是老年男性常见病,男性40岁以上前列腺开始增生,但发病年龄均在50岁以后,发病率随着年龄的增大而增加。前列腺增生症的发病原因仍不很清楚。多数学者认为可能与体内性激素的平衡失调有关。即血中睾酮进入前列腺后经5α还原梅还原成活力更强的双氢睾酮。再与细胞核内染色体上的雄激素受体结合引起前列腺腺体增生。雌激素与催乳素也可能参与了这一过程。前列腺增生主要发生在只占5%的尿道周围腺体,呈球状增生,而占95%的周边腺体则被挤压成膜状,称“外科包膜”,手术即在这二层之间进行分离。摘除的是尿道周围的增生腺体,前列腺癌主要发生在周边腺体,因此术后肛查仍可能触到增大的腺体,而且术后也不能完全免除前列腺癌的发生。前列腺增生后的主要改变是尿道腔变窄,甚至完全阻塞。引起排尿困难,膀胱内尿液不能排净,相对容量逐渐减少,膀胱内压增高,排尿时尿液有可能返流回肾脏,若不治疗,最终引起肾积水,肾功能损害。膀胱残尿增加易并发感染、结石。
 

 [症状体症]

  1.尿频:早期以夜尿次数增多为明显。 2.排尿困难。 3.充盈性尿失禁或尿潴留。 4.并发感染,结石则有尿急尿痛血尿。 5.因排尿时腹压增加,久之出现痔、疝、脱肛等并发症。 6.晚期可以出现肾积水,肾功能受损,尿毒症。 7.慢性尿潴留时下腹可扪及充盈的膀胱。 8.肛查:可触及前列腺增大,中央沟变浅或消失。
  

[诊断依据]

  1.为50岁以上老年男性。 2.尿频,排尿困难或尿潴留史。 3.尿流率检查,最大尿流率降低,排尿时间显著延长。 4.肛查:前列腺不同程度增大,中央沟消失。 5.B超:可探明前列腺增大程度,膀胱内有无结石,肿瘤。 6.膀胱镜检查可直视下见前列腺增大,向尿道腔突出,使腔变窄或阻塞,前列腺部尿道拉长。
  

[治疗原则]

  1.肾功能明显损害并发尿毒症者: 首先耻骨上膀胱穿刺造娄引流尿液。 2.前列腺较小,症状较轻,残尿<60毫升者可采用药物治疗,物理治疗,经尿道前列腺切开等方式。 3.前列腺Ⅱ度以下,残尿>60毫升者,可采用经尿道前列腺电切除术,经尿道前列腺镭射切除术,经尿道球囊扩张术,开放手术前列腺摘除等方式。 4.前列腺Ⅲ度以上者前列腺开放摘除手术。 5.全身情况差,残尿>60毫升,不能耐受手术者或全身情况尚好,残尿>60毫升,但拒绝手术者,可放置网状记忆合金支架管。 6.合并有膀胱结石(>3公分)或膀胱肿瘤者:前列腺开放手术摘除术。 7.全身支援疗法。 8.抗生素治疗预防感染。
 

 [疗效评价]

  1.治愈:前列腺摘除,伤口愈合,排尿通畅,最大尿流率达20mk+/秒。 2.好转:前列腺未摘除,但经药物、物理,扩张或放置支架管后排尿改善,残尿减少。 3.未愈:前列腺未摘除,排尿无改善。
  

[提示]


  前列腺增生症的治疗方法很多,方法愈多,说明每一种方法都不是很理想。究竟采用何种方法治疗,应根据病人的具体情况决定,如病人年龄,心血管情况,前列腺的大小,家庭经济情况等综合考虑,一般说若前列腺不很大,症状不重,家庭经济情况允许长期服药,则以药物治疗为好,保列治是目前较理想的药,但需长期服用,药价也比较贵。停药后有可能复发。如果症状较重,建议早点行前列腺电切术,本手术不需开刀,手术出血少,术后无明显痛苦,恢复快,是目前比较理想的方法,太大的前列腺应行手术切除,手术方法很多,个人认为以耻骨后保留尿道的方法比较好,手术中创伤较小,出血少,手术后恢复快。如果身体情况比较差,不能耐受手术则可以在前列腺尿道部放置网状记忆合金支架管,手术简单,几分钟可以放好,术后立即可以排尿,长期保留体内。在非手术治疗中这是一种值得推广的方法。

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