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概述


  白癜风(vitiligo)是一种常见多发的色素性皮肤病,该病以局部或泛发性色素脱失,形成白斑为特征。世界各地均有发生,印度发病率最高,我国约有1200万人发病,本病可以累及所有种族,男女发病无显著差别。近年发病率逐年上升,引起人们的普遍关注。何原因致发病率逐年升高?如何预防?能否治愈及愈后复发、遗传等问题?是目前人们关注的重点。在此谨将我们临床工作中的粗浅认识介绍给读者,供参考。
  白癜风(Vitiligo)是一获得性、局限性或泛发性皮肤色素脱失症,是一影响美容的常见皮肤病。易诊断而治疗难。祖国医学称之为“白癜”或“白驳风”。

临床分型

  既往白癜风的分型比较乱,临床上常按照白斑的形态、部位、色素脱失的不同程度等分成许多不同的分型。1994年全国色素病组讨篓制定的白癜风临床分型(草案),将白癜风统一分为二型、二类、二期。
  (1)局限性:单发或群集性白斑,大小不一,局限于某一部位。
  (2)散发性:散在、多发性白斑,往往对称分布,白斑总面积不超过体表面积的50%。
  (3)泛发性:多由散发性发展而来,白斑多相互融合成不规则大片而累及体表面积的50%以上,有时仅残留小片岛屿状正常肤色。
  (4)肢端性:白斑初发于人体的肢端,如面部、手足指趾等部位,而且主要分_布在这些部位,少数可伴发躯体的泛发性白斑。
  2.节段型
  白斑为一片或数片,沿某一皮神经节段衷配的皮肤区域走向分布,一般为单侧。
  二、二类
  1.完全性白斑白斑为纯白色或瓷白色,白斑中没有色素再生现象,白斑组织内黑素细胞消失,对二羟苯丙氨酸(DOPA)反应阴性。
  2.不完全性白斑
  白斑脱色不完全,白斑中可见色素点,白斑组织内黑素细胞数目减少,对二羟苯丙氨酸反应阳性。
  三、二期
  1.进展期
  白斑增多,原有白斑逐渐向正常皮肤移行、扩大,境界模糊不清。
  2.稳定期
  白斑停止发展,境界清楚,白斑边缘色素加深。

临床分期

  白癜风临床分为两期,进展期和稳定期。所谓进展期就是指皮损不断扩大,而且有新发皮损,同形反应阳性(就是外伤或其他皮肤病的基础上形成新的白斑)。 稳定期指皮损不再扩大,没有新发皮损。临床上一定要根据临床分期来选择药物,如果用药不当可以引起皮损扩大,病情加重,比如在进展期,不宜用外用氮芥酒精等刺激性比较大的药物,因为可以引起同形反映,白斑扩大。

危害


  白癜风因为色素细胞凋零,导致皮肤中的色素脱失,从而使皮肤阻挡紫外线的能力大大降低。故:白癜风患者对紫外线的防御能力差,容易被紫外线伤害而导致各种疾病。如:光敏性皮炎等。
  医学研究证实,白癜风患者皮肤癌的发病率比正常人要高很多。如果白癜风累及虹膜,造成虹膜中的色素减少,则容易形成白内障等眼科疾病。
  但白癜风最大的危害还在于有碍观瞻,在日益重视外在美的当今社会,白癜风患者的学习、就业、婚姻等等生存条件往往受到很大影响。不可否认的是,社会上有很多人对白癜风患者有一定的歧视,致使广大患者的自尊心受到毁灭性打击,从而导致一系列心理方面的疾患。心理学研究证实,白癜风不同程度地都存在有心理障碍,并且,由此导致的心理障碍又可反过来加重白癜风,甚至可以使白癜风暴发性发展,而受心理影响加重的白癜风又可导致患者进一步的心理崩溃,如此恶性循环。所以,笔者建议把白癜风划入“心身疾病”的范畴。
  白癜风最大的危害来自于人为因素——目前治疗白癜风的地方很多,但也存在着良莠不齐的情况,很多治疗白癜风的地方往往是出于经济目的,而疗效甚微,直接后果就是不仅耗费光广大白癜风患者的所有的治疗费用,而且耽误了广大白癜风患者宝贵的最佳治疗时机,从此走上不归路。

发病机理


  白癜风虽然是一种皮肤病,但无论是西医学,还是中医学,都认为白癜风的发病机理在于体内。
  简单叙述如下:
  1.西医学认为,白癜风与遗传有关,笔者倾向于白癜风属于多基因遗传。多基因遗传的特点是:是由多个基因控制的,遗传机制非常复杂,是否发病与外界环境刺激有密切关系。事实上,临床上白癜风的发病正是如此。
  诱发白癜风发病的因素主要的有:精神紧张,外伤,手术,长期强短波紫外线照射,各种电离辐射,某些化学物质刺激,过敏,其它皮肤病如牛皮癣等,某些内脏疾病尤其是甲状腺疾病,营养不良等等。西医学经多年的免疫学研究,目前已经证实白癜风属于自身免疫性疾病。“自身免疫性疾病”系指自身的免疫系统破坏自身的细胞、组织、器官而导致的疾病。具体到白癜风来讲,免疫系统破坏的是自身的色素细胞,导致局部的色素细胞减少、功能减退,如果发病时间较长或者病情暴发性进展,可导致局部的色素细胞完全消失,如果出现这种情况,局部的皮肤则不可能再出现色素。这个原理可以很好地解释为什么白癜风发病时间越长越不容易出现色素。
  2.中医学一般认为白癜风的发病机理在于体内风邪炽盛,发之于表而生。
  白癜风的病机在于风邪内袭,导致气机运行不畅,气滞则血瘀,血瘀则脏腑功能失调;加之其风邪炽盛,易生寒邪,寒凝血脉,血不养肤,以上病机导致皮肤失荣、失养,终致此病。表现为皮肤出现大小不等的白斑,色白如瓷,与周围皮肤黑白分明,极其难看。有时白斑静止不动,有时又突然发作,迅速增多,变化莫测。此既中医学所谓“风善行而数变”也。
  白癜风在中医文献中又称“白癜”,或“白驳风”。早在帛书《五十二病方》中即有对本病的描述,并将它形容为“白毋腠”。《素问.风论篇》曰:“风气藏于皮肤之间,内不得通,外不得泄”,久而血瘀,皮肤失养变白而成此病。《诸病源侯论》谓:“白癜者,面及颈项身体皮肉色变白,与血色不同,亦不痒痛,谓之白癜”此亦是由“风邪搏于皮肤,血气不和所生也”。明确阐明了本病的病因病机。《外科真铨》也有“白驳风……,其色驳白,形如云片,亦无痛痒”的记载。《医学金鉴. 外科心法》指出:“此症自面及颈项,肉色忽然变白,状类癍点,并不痒痛。若因循日久,甚至延及全身。由风邪相搏于皮肤,致令气血失和”近代医家在继承其学说的同时,又有了新发展,提出了本病发病的三大看法:一是肝郁致病论;二是血瘀致病论;三是脏腑功能失调病论。

发病原因

  目前白癜风的发病原因还未完全明了,发病机理复杂,各种学说尚在探讨研究中,据我们临床观察,本病病因主要有以下几方面:
  一、工业污染
  工业排污对环境造成的污染是近年来发病率增高的原因之一。工业生产排放的未经处理的废气、废水 ,以及迅速增长的机动车辆排放的尾气均含有许多有害于人体的物质,如二氧化硫、强酸、强碱、铅、砷、汞、苯、酚等化学或重金属毒物会直接对人体造成伤害。近年来,发现大量排放的氟类制冷剂破坏了大气层中的臭氧层,导致过量的紫外线照射到地表面,即会对人体造成伤害。以上诸因素都是皮肤病发病率增高的原因。
  二、农业污染
   农作物过量的使用化学药品,如杀虫剂、杀菌剂及催熟剂等,肉食家禽过量的喂食生长激素宰杀后在体内的残留,对人体健康均会造成不良影响。
  三、小食品及饮料小食品及饮料对儿童的身体发育和健康有明显的影响,其原因是:1)干扰儿童正常饮食规律,小食品饮料香甜可口,儿童将其做为零食随时食用,久之则不能按时间正常用餐,打乱了正常饮食规律;2)久用伤脾胃:小食品饮料多属甜味食品,中医认为久用甘甜之品会导致胃热积滞、食欲下降、甚至厌食、偏食。长期偏食导致营养素摄入不足,因营养不良而使免疫力下降,即影响身体正常发育,又会导致许多疾病的发生。3)有的不符合卫生标准的小食品会含有许多化学添加剂,如染色剂、防腐剂、甜味剂等会给儿童身体造成直接伤害。
  研究者发现一些毒物吸收后,通过抑制体内某些的活性而使黑色素细胞合成障碍,也可能对黑色素细胞直接造成损伤。从目前各国发病率可以看出,环境与食品的污染与本病有较大关系,人口密度高和发展中国家发病率高,印度发病率居世界首位,中国和日本次之,西方发达国家发病率较低。我国各重工业城市,石油产区,沿海地区发病率明显偏高。
  四、内分泌与免疫功能失调
   某些致病因子(化学及重金属毒物)导致机体免疫功能紊乱、内分泌功能失衡,产生抗黑色素细胞抗体,造成黑色素细胞损伤、脱失而发病。被损伤的黑色素细胞可再释放抗原,刺激机体产生更多的抗黑色素细胞抗体,使更多的黑色素细胞被破坏,因而形成恶性循环,导致病情进一步发展。人体免疫应答反应是较复杂的生理病理过程。此外长期的心理压力、精神创伤也可导致机体神经体液调节失衡,内分泌紊乱而发病。
  五、微量元素缺乏
  微量元素是参与机体新陈代谢中间环节的活性物质,如、硒、碘等,它们直接参与黑色素细胞的合成,还有保护黑色素细胞免受重金属毒物损伤的作用。研究证明,微量元素缺乏和比例失调都可导致黑色素细胞合成障碍。
  六、神经精神因素
  现代生活节奏使部分人心理负担过重,经商者,每遇到生意不佳而焦虑;做工者,时有担心失业而忧愁;机关工作人员,因人际关系及升迁而思虑过度。一些人心胸虽然宽广,心理承受能力很强,但遇到突发事件的巨大打击,超出心理承受限度,也会陷入苦闷之中。长期的心理压力和精神过度紧张,能导致机体内分泌失调,免疫功能紊乱而发病。此外,长期超负荷的工作压力,无规律的夜生活及不良嗜好,使机体经常处于过度疲劳状态也是原因之一。
  七、遗传因素
   临床观察,仅少数病例与遗传有关,但不影响本病的治疗。
  八、中医理论
   中医认为,白癜风的发病是机体内外因素互相作用的结果,内因为肝脾肾虚,多由肝血虚、肾阳虚、肾气不足、致令机体阴阳失衡,气血失和,在此基础上湿热风邪乘虚而入,客入肌肤,闭阻经络血脉,肌肤不得温煦,皮肤毛发失养致黑色素脱失而成白斑。
  九、外伤
  烧伤、烫伤、刀刺伤、蚊虫叮咬、感染后皮肤形成白斑。外伤为诱发因素,是在肌体气血不和的基础上而发病。

预防

  1、减少污染食品的摄入,纠正偏食,坚持正餐,制定科学的膳食食谱,保持全营养素的供应对少儿尤为重要。
  eg:蔬菜水果应反复冲洗后食用,时间允许可先用净水浸泡15~30分钟,再冲洗后食用,能削皮的水果要削皮。
  2、减少有害气体的吸入,晨练或运动时选择空气清新的场所。
  3、注意劳动防护。做好劳动防护,减少直接接触化工原料、油漆涂料、重金属盐类有害物。
  4、注意房屋装修造成的污染。装修材料中含有甲醛、氨气、苯等系列有毒物质,其地面砖、大理石中还含有放射性物质,可造成人体多系统多脏器损伤。房屋装修后应通风三个月后迁居,入住后也要保持经常性通风,有条件应做环保监测。
  5、消除烦恼与忧愁,保持乐观情绪是成人防病治病最重要的因素。
  (1) 发挥主观积极因素,增强心理承受能力。
  (2) 不符合客观的事不想,办不到的事不做。

治疗

  一、白癜风四联疗法
  (1)采用高性能激光器发出的特定光谱与光增敏剂联合,促使色素细胞生长,以恢复病变颜色。
  (2)对丧失再生色素细胞能力皮损,采用“自身皮细胞移植”术与药物联合,用美国产先进设备将健康黑色素细胞种植到病变区,以弥补色素。
  (3)对患者体内存在的“抗黑素”抗体,以内服和外用透皮吸收性极强的药物联合,对抗抗体,避免色素细胞破坏;
  (4)全身和局部治疗相结合,以巩固效果,减少复发。“白癜风四联疗法”一改过去治疗方法的诸多缺点,具有针对性强、收效快、费用低、治疗无痛苦的优点,突出其实际疗效和治疗标准,解除了患者忧患,成为现代皮肤治疗学的典型。
  二、白癜风的药物治疗
  一般还是采用外用药治疗复方卡力孜然酊,白点康和白癜净。效果一般比较理想,若不佳者可注射免疫调节剂或口服免疫调节的药物。
  白癜风的最新治疗方法:口服药加外用药治疗同时结合精神指导,也就是所为的三联疗法
  口服药:首选白癜风丸.+外用药:首选白点康+精神指导:专业医师指导

日常保健

  1、遵守医嘱:
  按时、按量服药,不要自行改变剂量或服药时间。在治疗中可能会遇到意想不到的情况,如感冒、外伤、过敏等,应与经治医生保持联系,以便积极、正确处理。白癜风治疗后应当在15天到30天出现好转,如果没有出现预期效果,应当及时与经治医生联系,在医生的指导下,调整治疗方法。因此,治疗期间每半月由经治医师面诊一次,详细观察病情变化。如因路远不能按时面诊,应每1~2个月拍一次照片供医生观察。
  2、日常心态:
  白癜风患者由于精神负担和心理压力较重,在生活中有不如意、不顺利的时候,较健康人更易丧失信心和生活下去的勇气。因此,白癜风患者要重视心理素质的修养,学会调适异常情绪,解除心里矛盾和压力,这对个人的工作生活和早日康。中国医学健康网
  ⑴发泄心中积郁。
  向朋友诉说苦衷,宣泄愤懑,或悲痛地哭一场,都能释放心理压力。
  ⑵发展兴趣爱好。
  通过健身、娱乐、学习和工作来解决烦闷,转移注意力。
  ⑶遇事不慌,稳妥善待。
  对于烦恼和不愉快,承认其发生的合理性,然后冷静的想办法对付它。
  ⑷正视现实。
  很多人的烦恼是由于对于生活的期望值过高而造成的,一旦这些期望没能实现,烦恼也就随之而来。因此,正确的面对现实,不要一味固执,能屈能伸。
  3、白癜风患者饮食注意:
  白癜风病人血液和白斑部位由于缺少某些微量金属元素,而使体内酪氨酸酶活性降低,影响了黑色素的合成代谢,从而产生病变。因此,患者应多吃含铜、锌、铁等金属元素较多的食品,使酪氨酸酶活性增强,继而使黑色素合成加快。
  (1)平时多吃一些含有酪氨酸及矿物质的食物,肉(牛、兔、猪瘦肉)、动物肝脏、蛋(鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋)、奶(牛奶酸奶)、菜(新鲜蔬菜、以及萝卜茄子、冬笋、木耳、海带等)豆(黄豆、豌豆、绿豆豆制品)、花生、黑芝麻核桃、葡萄干、螺、蛤等贝壳类食物。
  基本禁忌食品:
  (1) 忌食、蒜、鱼、虾、羊肉、竹笋、咸菜、辣椒、酒类。不宜吃菠菜,因菠菜含大量草酸,易使患部发痒。
  (2) 少吃含维生素C多的食物。因维生素C能使血清铜与血清铜氧化酶水平降低,影响酪氨酸酶的活性,干扰皮肤黑色素的合成。
  (3) 樱桃 白癜风病人不宜多食。樱桃含有较丰富的维生素C,维生素C在黑色素的代谢过程中,能使黑色素的生成被中断,加重白癜风的病情。
  白癜风病因复杂,治疗困难,严重影响病人的生活质量,对本病的预防目前还未普遍被人们所重视,发病前人们也不知道应该怎么预防。普及预防知识做到有病早治,未病先防,对降低发病率非常重要。
  4、出行注意:
  经常晒太阳由于白癜风的发生,是因为受遗传、免疫、精神等因素的影响,引起局部皮肤和毛囊内黑色素合成出现障碍。而阳光中的紫外线能促进黑色素代谢,所以适当晒太阳,能使黑色素细胞转移到皮层中,使肤色加深,从而有利于白癜风的治疗。但在炎热的夏季,阳光中的紫外线反而能抑制黑色素的代谢,不利于黑色素的合成,所以,夏日应避免阳光的照射。

注意事项


  1、精神因素 :焦虑、紧张、不愉快的生活事件等均可激发本病,所以患者要性情开朗、要有与世无争的胸怀和世界观。
  2、环境:特别是住处潮湿、淋雨、涉水、风寒等均可能诱发白癜风,这是须注意的事项。
  3、感染:外伤、冻疮、烫伤均有可能导致白癜风的发生或发展,必须注意。
  4、饮食:最好不要吃辣椒,以及含维生素 C多的水果,如桔子、葡萄、山楂猕猴桃等。平时多吃一些含有酪氨酸及矿物质的食物,肉(牛、兔、猪、瘦肉)、动物肝脏、蛋、奶、菜(萝卜、茄子、冬笋、木耳、海带等)、豆、花生、黑芝麻、核桃等食物。

遗传

  白癜风是否遗传得分情况,不能一概而论。
  在国内调查,患者亲属中白癜风发病率约在3%—12%之间,国外统计资料表明在18%—40%之间。 而且白癜风的发病和神经精神因素关系很大,心情不好,很容易诱发该病。需要注意的是:白癜风病人不要找同样是白癜风的对象。如父母有白癜风病史,子女应注意环境因素的影响,生活应有规律,避免暴晒,避免精神刺激,积极参加体育锻炼。
  如发现皮肤有异常白斑,应及时就医,做到:早预防,早治疗,早康复。

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